Dupuytren kontraktürü !
Dupuytren kontraktürü, avuç içindeki sağlam dokunun kalınlaşıp kordonlar oluşturması ve parmakları, en çok yüzük ve küçük parmağı, yavaşça bükmesidir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Palmar aponevroz (aponeurosis palmaris)
- 4. metakarp kemiği (os metacarpi IV)
- 5. metakarp kemiği (os metacarpi V)
- Yüzük parmağı proksimal falanksı
- Serçe parmak proksimal falanksı
- Dijital sinirler (el)
- Dijital arterler (el)
Nedir
Palmar fasyanın (palmar aponevroz) nodüller ve kordonlar oluşturarak bir veya daha fazla parmağı, en sık yüzük ve küçük parmağı yavaşça fleksiyona çektiği iyi huylu fibroproliferatif bir bozukluktur.
Kimleri etkiler
En sık Kuzey Avrupa kökenli yaşlı erkeklerde görülür; Latin Amerika ve diğer toplumlarda daha seyrektir, ancak Kolombiya el cerrahisi polikliniklerinde, özellikle yaşlı erkeklerde ve diyabeti olanlarda görülür.
Nedenler
- Güçlü genetik yatkınlık (sıklıkla aile öyküsü)
- Tetikleyicisi belirsiz, palmar fasyada miyofibroblast proliferasyonu
- Diyabet, alkol kullanımı, sigara ve bazı antikonvülzanlarla ilişkili
Risk faktörleri
- Erkek cinsiyet ve ileri yaş
- Kuzey Avrupa kökeni ve aile öyküsü
- Diabetes mellitus
- Alkol kullanımı ve sigara
- Epilepsi (ve bazı antikonvülzanlar)
Patofizyoloji
Palmar fasyadaki miyofibroblastlar çoğalır ve bol miktarda tip III kollajen biriktirerek avuç içinde nodüller oluşturur. Bunlar normal fasya bantları boyunca (pretendinöz, spiral ve lateral kordonlar) zamanla büzülen kalın kordonlara dönüşür. Fleksör tendonlar tutulmaz; ancak spiral kordon dijital sinir ve arteri orta hatta doğru itebilir, bu da cerrahide bir risktir.
Sınıflandırma
- Proliferatif, involüsyonel ve rezidüel evreler (Luck)
- MKF ve PİF eklemlerindeki kontraktür derecesine göre ağırlık (Tubiana ve diğer ölçekler)
- Dupuytren diyatezi: erken başlangıç, iki elde tutulum, aile öyküsü, ektopik lezyonlar; agresif hastalığı öngörür
Belirti ve bulgular
- Avuç içinde, başlangıçta bazen hassas, sert nodül
- Avuç içinden parmağa uzanan kalın kordon
- Çoğunlukla yüzük ve küçük parmakta, parmağı düzeltememenin giderek artması
- Eli düz koymakta, cebe sokmakta veya eldiven giymekte güçlük
- Genellikle ağrısız; sıklıkla iki elde
Tanı
- Klinik
- Avuç içinde ele gelen nodüller ve kordonlar. Hueston masa testi: hasta avuç içini ve parmaklarını masaya düz koyamadığında pozitiftir. Kontraktür her eklemde gonyometreyle ölçülür. Klinisyenler parmak eklemi yastıkçıklarını (Garrod), plantar (Ledderhose) ve penil (Peyronie) lezyonları arar.
- Tetkikler
- Genellikle gerekmez; glukoz testi diyabeti araştırabilir.
- Görüntüleme
- Tanı için gerekmez; belirsiz nodüllerde ultrason yardımcı olabilir.
Ayırıcı tanı
- Tetik parmak (stenozan tenosinovit)
- Kamptodaktili (doğumsal)
- Avuç içinde gangliyon veya diğer yumuşak doku tümörü
- Yaralanma sonrası fleksör tendon yapışıklıkları
- Artrite bağlı eklem kontraktürü
Tedavinin amacı
Kontraktür günlük aktiviteleri kısıtladığında, hastalığın nüksedebileceği bilinerek parmak ekstansiyonunu ve el işlevini geri kazandırmak.
Tedavi
- İzlem
- El hâlâ düz konabiliyor ve işlev iyiyse izlem; masa testi zaman içinde tekrarlanır.
- Girişim
- Kordonu poliklinikte bir iğneyle kesen perkütan iğne fasyotomisi; iyileşme hızlıdır ancak nüks daha yüksektir. Bulunabildiği yerlerde kollajenaz enjeksiyonu kullanılır.
- Cerrahi
- İleri veya tekrarlayan hastalıkta sınırlı fasyektomi (hastalıklı kordonun çıkarılması); agresif veya tekrarlayan olgularda deri greftiyle dermofasyektomi.
- Rehabilitasyon
- İşlemlerden sonra el terapisi ve gece ekstansiyon ateli.
Komplikasyonlar
- Nüks veya yeni parmaklara yayılım
- Cerrahi sırasında dijital sinir veya arter yaralanması
- Deri yırtıkları, yara sorunları ve enfeksiyon
- Kompleks bölgesel ağrı sendromu
- Süregen PİF eklem kontraktürü
Prognoz
İlerleme yavaş ve öngörülemezdir. İşlemler ekstansiyonu, özellikle MKF ekleminde, iyi düzeltir; ancak yıllar içinde nüks sıktır ve erken başlangıç ile diyatez özelliklerinde daha da sıktır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Dupuytren kontraktüründe hangi yapı kalınlaşır ve büzülür?
Nodüller ve kordonlar oluşturan palmar fasya (palmar aponevroz); fleksör tendonlar tutulmaz.
Hueston masa testi nedir?
Hasta avuç içini ve parmaklarını masaya düz koymaya çalışır; el düz konamıyorsa test pozitiftir ve bu genellikle sevk gerekçesidir.
Dupuytren kontraktüründe en sık hangi parmaklar etkilenir?
Yüzük ve küçük parmak.
Hangi özellikler Dupuytren diyatezini düşündürür?
Erken başlangıç, iki elde tutulum, aile öyküsü ve parmak eklemi yastıkçıkları, plantar fibromatoz (Ledderhose) veya Peyronie hastalığı gibi ektopik lezyonlar.
Dupuytren hastalığında kontraktürü hangi hücre yönlendirir?
Çoğalan ve kollajenden zengin kordonları büzen miyofibroblast.
İlgili hastalıklar
- Tetik parmak
- Tip 2 diabetes mellitus
- Tip 1 diabetes mellitus
- Peyronie hastalığı
- Volkmann iskemik kontraktürü
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Dupuytren Contracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
