Sinir sistemi · Üst ekstremite

Rekürren motor dal (median sinir) !

Median sinirin rekürren motor dalı başparmak yastığına doğru kıvrılır; başparmak yastığı kaslarını çalıştırır ve cerrahlar onu karpal tünel gevşetmesinde korur.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Median sinirden karpal tünelin hemen ilerisinde geriye kıvrılarak başparmak yastıkçığına giren kısa bir dal.

Ne işe yarar

Başparmak yastıkçığı kaslarını çalıştırır; cerrahlar karpal tünel gevşetmede onu korur.

Komşuluklar

Seyir

Median sinirden fleksör retinakulumun distal kenarında veya hemen ötesinde ayrılır, yukarı ve laterale döner (bu yüzden 'rekürren') ve abduktor pollisis brevis ile fleksör pollisis brevis arasındaki sınıra yakın tenar kaslara girer

Yüzeysel

Palmar aponevroz ve tenar fasya

Medial

Avuca devam eden median sinirin ortak palmar dijital dalları

Nasıl bulunur

Palpe edilemez. Tenar kaslara girişi, birinci parmak arası aralığın tepesinden (başparmak tam abduksiyondayken) hamatum çengeline doğru çizilen Kaplan kardinal çizgisiyle belirlenir: dal yaklaşık olarak bu çizginin orta parmağın radial kenarından aşağı inen çizgiyle kesiştiği yerdedir.

Fizik muayene

• Kalem testi: el düz ve avuç yukarı bakarken başparmak, avucun üzerinde tutulan bir kaleme dokunmak için dimdik kaldırılır; güçsüzlük bu dal veya median sinir kaynaklı abduktor pollisis brevis kaybını gösterir
• Opozisyon: başparmak tırnağı avuca paralelken başparmak ucunun serçe parmak yastığına değdirilmesi; yapılamaması veya zayıflık opponens pollisis kaybını gösterir
• Tenar atrofinin incelenmesi; en iyi iki el yan yana getirilip yandan bakılarak görülür

Görüntülemede

Radyografiler için fazla küçüktür. Yüksek frekanslı ultrasonografi onu fleksör retinakulumun distal kenarından tenar kaslara geri kıvrılırken gösterebilir. Pratikte bunun yerine median sinir değerlendirilir: basıda ultrasonografide karpal tünelin hemen önünde şişmiş görünür. Bu dalın uzun süreli kaybı tenar atrofi bırakır; MR'de kasların yağlı dönüşümü olarak görülür.

Klinik ilişki

• Radiale kayan bir karpal tünel insizyonu veya tenar kabarıklık üzerindeki derin kesilerle kesilir; onarım veya tendon transferi (opponensplasti) opozisyonu geri kazandırabilir
• Karpal tünel sendromunda sinir iletim çalışması bu dalın motor liflerini abduktor pollisis brevis üzerinden kaydeder; uzamış distal motor latans tanıyı destekler

Anatomik varyasyonlar

• Fleksör retinakuluma göre seyri değişkendir: ekstraligamentöz (en sık), subligamentöz veya retinakulumun içinden geçen transligamentöz; cerrahide en çok risk altında olan tip sonuncusudur
• Median sinirin ulnar tarafından veya önünden ayrılıp onu çaprazlayabilir ya da çift olabilir

Akılda tutmak için

İnnerve ettiği tenar kaslar, 'OAF' (İngilizce akrostiş; lumbrikaller çıkarılmış median 'LOAF'): Opponens pollisis, Abduktor pollisis brevis, Fleksör pollisis brevis.

İlgili hastalıklar

• Karpal tünel sendromu

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

ramus recurrens nervi mediani TA2 6464

Resmî İspanyolca (DeCS)

Ramo recurrente del nervio mediano

İngilizce (TA2)

Recurrent (thenar) motor branch of the median nerve

İlgili

• Fleksör retinakulum (retinaculum musculorum flexorum)
• APB (m. abductor pollicis brevis)
• FPB (m. flexor pollicis brevis)
• Opponens pollisis kası (m. opponens pollicis)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.