Système nerveux · Membre supérieur

Rameau moteur récurrent (thénarien) !

Le rameau moteur récurrent du nerf médian actionne les muscles de l'éminence thénar ; le chirurgien le protège lors de la libération du canal carpien.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Une courte branche qui se recourbe depuis le nerf médian vers l'éminence thénar, juste après le canal carpien.

Ce qu'il fait

Innerve les muscles thénariens ; les chirurgiens la protègent lors de la libération du canal carpien.

Rapports

Trajet

Quitte le nerf médian au bord distal du rétinaculum des fléchisseurs ou juste au-delà, se dirige en haut et en dehors (d'où « récurrent ») et pénètre dans les muscles thénariens près de la limite entre le court abducteur du pouce et le court fléchisseur du pouce

Superficiel

L'aponévrose palmaire et le fascia thénarien

Médial

Les nerfs digitaux palmaires communs du nerf médian, qui se poursuivent dans la paume

Comment le repérer

Non palpable. Son entrée dans les muscles thénariens est repérée par la ligne cardinale de Kaplan, tracée du sommet de la première commissure (pouce en abduction complète) vers l'hamulus de l'hamatum : le rameau se trouve à peu près à l'intersection de cette ligne avec une ligne prolongeant le bord radial du majeur.

Examen clinique

• Test du stylo : main à plat, paume vers le haut, le pouce s'élève verticalement pour toucher un stylo tenu au-dessus de la paume ; une faiblesse traduit une perte du court abducteur du pouce par atteinte de ce rameau ou du nerf médian
• Opposition : toucher la pulpe de l'auriculaire avec l'extrémité du pouce, l'ongle du pouce parallèle à la paume ; un échec ou une faiblesse traduit une perte de l'opposant du pouce
• Inspection à la recherche d'une amyotrophie thénarienne, mieux vue de profil, les deux mains côte à côte

En imagerie

Trop petit pour la radiographie. L'échographie haute fréquence peut le montrer remontant en arc depuis le bord distal du rétinaculum des fléchisseurs vers les muscles thénariens. En pratique, on évalue plutôt le nerf médian : en échographie, il apparaît renflé juste avant le canal carpien en cas de compression. Une perte ancienne de ce rameau laisse une amyotrophie thénarienne, visible en IRM comme un remplacement graisseux des muscles.

Corrélation clinique

• Sectionné par une incision du canal carpien qui dévie du côté radial, ou par des plaies profondes de l'éminence thénar ; la réparation ou un transfert tendineux (opposantoplastie) peut restaurer l'opposition
• Dans le syndrome du canal carpien, l'étude de la conduction nerveuse enregistre les fibres motrices de ce rameau sur le court abducteur du pouce ; une latence motrice distale allongée conforte le diagnostic

Variantes anatomiques

• Son trajet par rapport au rétinaculum des fléchisseurs varie : extraligamentaire (le plus fréquent), sous-ligamentaire, ou transligamentaire à travers le rétinaculum, le type le plus exposé en chirurgie
• Il peut naître du bord ulnaire ou de la face antérieure du nerf médian et le croiser, ou être dédoublé

Moyen mnémotechnique

Muscles thénariens qu'il innerve, « OAF » (moyen mnémotechnique anglais ; le « LOAF » du médian sans les lombricaux) : Opponens pollicis (opposant du pouce), Abductor pollicis brevis (court abducteur du pouce), Flexor pollicis brevis (court fléchisseur du pouce).

Maladies associées

• Syndrome du canal carpien

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

ramus recurrens nervi mediani TA2 6464

Espagnol officiel (DeCS)

Ramo recurrente del nervio mediano

Anglais (TA2)

Recurrent (thenar) motor branch of the median nerve

À voir aussi

• Rétinaculum des fléchisseurs du poignet
• Muscle court abducteur du pouce
• Muscle court fléchisseur du pouce
• Muscle opposant du pouce

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.