Karpal tünel sendromu !
Karpal tünel sendromu, el bileğinde median sinirin sıkışmasıdır; başparmak, işaret ve orta parmakta uyuşma ve karıncalanma yapar.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Median sinir (n. medianus)
- Fleksör retinakulum (retinaculum musculorum flexorum)
- FDS tendonları (m. flexor digitorum superficialis)
- FDP tendonları (m. flexor digitorum profundus)
- FPL (m. flexor pollicis longus)
- APB (m. abductor pollicis brevis)
- Opponens pollisis kası (m. opponens pollicis)
- Rekürren motor dal (median sinir)
Nedir
Median sinirin el bileğinde fleksör retinakulumun (transvers karpal bağ) altından geçerken sıkışmasıdır. Üst ekstremitenin en sık görülen tuzak nöropatisidir.
Kimleri etkiler
Çalışma çağındaki erişkinlerde sıktır ve kadınlarda daha çok görülür. Latin Amerika'da tekrarlayıcı el işi yapan kişilerde iş sağlığı polikliniklerinde sık karşılaşılır.
Nedenler
- Genellikle idiyopatik
- Tünel içi basıncı artıran her durum: fleksör tendonların tenosinoviti, sıvı retansiyonu, el bileği kırığı veya artrit
- Ganglion veya tümör gibi yer kaplayan lezyonlar (nadir)
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet ve orta yaş
- Gebelik
- Diabetes mellitus
- Hipotiroidi
- Obezite
- Romatoid artrit
- Tekrarlayıcı, zorlu el bileği fleksiyonu veya titreşimli aletler
Patofizyoloji
Karpal tünel, karpal kemikler ve fleksör retinakulumla sınırlanan, dokuz fleksör tendon ile median siniri barındıran sert bir aralıktır. Artan basınç sinirdeki kan akımını bozar; önce fokal demiyelinizasyon, basınç sürerse aksonal kayıp gelişir. Duyu lifleri erken etkilenir; tenar kaslardaki motor kayıp daha geç ortaya çıkar.
Sınıflandırma
- Hafif: aralıklı duyusal belirtiler
- Orta: sürekli duyu kaybı veya güçsüzlük
- Ağır: tenar atrofi ve sinir çalışmalarında aksonal kayıp (derecelendirme sistemleri farklılık gösterir)
Belirti ve bulgular
- Başparmak, işaret, orta parmak ve yüzük parmağının radial yarısında uyuşma ve karıncalanma
- Geceleri artan, sıklıkla hastayı uykudan uyandıran belirtiler; eli silkelemek rahatlatır
- Beceriksizlik ve nesneleri düşürme
- Başparmak abdüksiyonu ve opozisyonunda güçsüzlük
- İleri olgularda tenar atrofi
Tanı
- Klinik
- Tenar eminens derisinin korunduğu tipik duyusal dağılım (palmar kutanöz dal retinakulumun üzerinden geçer). Tünel üzerinde Tinel belirtisi, Phalen testi (sürekli el bileği fleksiyonu) ve karpal kompresyon testi.
- Tetkikler
- Sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi tanıyı doğrular ve ağırlığı derecelendirir; özellikle ameliyat öncesinde yararlıdır. Eşlik eden durumlar için glukoz ve tiroid testleri yapılabilir.
- Görüntüleme
- Rutin değildir. Ultrason genişlemiş median siniri gösterebilir; kemik deformitesinden şüpheleniliyorsa röntgen çekilir.
Ayırıcı tanı
- Servikal radikülopati (C6–C7)
- Pronator teres sendromu
- Periferik polinöropati
- Torasik çıkış sendromu
- Başparmak tabanı (KMK) osteoartriti
Tedavinin amacı
Median sinir üzerindeki basıncı azaltmak, belirtileri kontrol altına almak ve kalıcı duyu kaybı ile tenar güçsüzlüğü önlemek.
Tedavi
- Konservatif
- El bileğini nötral pozisyonda tutan gece ateli ve tekrarlayıcı veya zorlu aktivitelerin düzenlenmesi.
- Medikal
- Karpal tünele kortikosteroid enjeksiyonu, çoğu zaman geçici de olsa rahatlama sağlayabilir; oral kortikosteroidler daha az kullanılır. NSAİİ'lerin kanıtı sınırlıdır.
- Cerrahi
- Karpal tünel gevşetmesi (açık veya endoskopik) fleksör retinakulumu keser; konservatif tedavinin başarısız olduğu, sürekli uyuşukluk veya tenar atrofi olan durumlarda endikedir.
- Rehabilitasyon
- Gevşetme sonrası el terapisi ile sinir ve tendon kaydırma egzersizleri.
Komplikasyonlar
- Kalıcı uyuşukluk
- Tenar kas atrofisi ve zayıf kavrama (çimdikleme)
- Ameliyat sonrası pillar ağrı veya skar hassasiyeti
- Nadiren gevşetme sırasında rekürren motor dalın veya palmar kutanöz dalın yaralanması
Prognoz
Hafif olgular çoğu zaman atelle düzelir. Cerrahi gevşetme hastaların çoğunda belirtileri giderir; ancak uzun süreli aksonal kayıp varsa duyu ve güç geri dönüşü daha yavaştır ve tam olmayabilir.
Korunma
- Tekrarlayıcı el işlerinde ergonomik düzenlemeler ve molalar
- Diyabet, tiroid hastalığı ve kilonun kontrolü
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Karpal tünel sendromunda hangi sinir, hangi yapının altında sıkışır?
Median sinir, el bileğinde fleksör retinakulumun (transvers karpal bağ) altında.
Karpal tünel sendromunda tenar eminens üzerindeki deri duyusu neden genellikle korunur?
Bu deri, fleksör retinakulumun yüzeyinden geçen median sinirin palmar kutanöz dalı tarafından innerve edilir.
Karpal tünel sendromunda Tinel ve Phalen testleri nedir?
Tinel: tünel üzerine vurmak median sinir parmaklarında karıncalanma yapar. Phalen: el bileğini tam fleksiyonda tutmak belirtileri ortaya çıkarır.
Karpal tünel sendromunu hangi test doğrular ve ağırlığını derecelendirir?
Elektromiyografi ile birlikte sinir iletim çalışmaları.
İleri karpal tünel sendromunun hangi bulgusu cerrahi gevşetme için sık bir endikasyondur?
Aksonal kaybı düşündüren tenar kas atrofisi (veya sürekli uyuşukluk).
İlgili hastalıklar
- Servikal spondiloz
- De Quervain tenosinoviti
- Tetik parmak
- Servikal radikülopati
- Torasik çıkış sendromu
- Dejeneratif servikal miyelopati
- Distal radius kırığı (Colles)
- Kubital tünel sendromu (dirsekte ulnar nöropati)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Carpal Tunnel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
