Sistema nervoso · Membro superior
Ramo motor recorrente !
O ramo motor recorrente do nervo mediano se curva para a eminência tenar; move seus músculos, e os cirurgiões o protegem na liberação do túnel do carpo.
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O que é
Um ramo curto que se curva para trás a partir do nervo mediano até a eminência tenar, logo após o túnel do carpo.
O que faz
Aciona os músculos da eminência tenar; os cirurgiões o protegem durante a liberação do túnel do carpo.
Relações
- Trajeto
- Deixa o nervo mediano na borda distal do retináculo dos flexores ou logo além dela, volta-se para cima e lateralmente (daí «recorrente») e entra nos músculos tenares perto do limite entre o abdutor curto do polegar e o flexor curto do polegar
- Superficial
- A aponeurose palmar e a fáscia tenar
- Medial
- Os ramos digitais palmares comuns do nervo mediano, que continuam na palma
Como localizar
Não é palpável. Sua entrada nos músculos tenares é marcada pela linha cardinal de Kaplan, traçada do ápice do primeiro espaço interdigital (polegar em abdução completa) em direção ao hâmulo do hamato: o ramo fica aproximadamente onde essa linha encontra uma linha que desce pela borda radial do dedo médio.
Exame físico
- Teste da caneta: com a mão espalmada e a palma para cima, o polegar é elevado verticalmente para tocar uma caneta mantida acima da palma; fraqueza indica perda do abdutor curto do polegar por lesão desse ramo ou do nervo mediano
- Oposição: tocar a ponta do polegar na polpa do dedo mínimo com a unha do polegar paralela à palma; falha ou fraqueza indica perda do oponente do polegar
- Inspeção em busca de atrofia tenar, mais bem vista de lado com as duas mãos juntas
Nos exames de imagem
Pequeno demais para radiografias. A ultrassonografia de alta frequência pode mostrá-lo curvando-se de volta da borda distal do retináculo dos flexores para os músculos tenares. Na prática, avalia-se o nervo mediano: na ultrassonografia, ele aparece aumentado logo antes do túnel do carpo quando há compressão. A perda prolongada desse ramo deixa atrofia tenar, vista na RM como substituição gordurosa dos músculos.
Correlação clínica
- Seccionado por uma incisão do túnel do carpo desviada radialmente ou por cortes profundos sobre a eminência tenar; o reparo ou uma transferência tendínea (oponentoplastia) pode restaurar a oposição
- Na síndrome do túnel do carpo, a condução nervosa registra as fibras motoras desse ramo sobre o abdutor curto do polegar; uma latência motora distal prolongada apoia o diagnóstico
Variantes anatômicas
- Seu trajeto em relação ao retináculo dos flexores varia: extraligamentar (o mais comum), subligamentar ou transligamentar através do retináculo, o tipo de maior risco na cirurgia
- Pode sair do lado ulnar ou da face anterior do nervo mediano e cruzá-lo, ou ser duplo
Para lembrar
Músculos tenares que inerva, «OAF» (mnemônico em inglês; o «LOAF» do mediano sem os lumbricais): Opponens pollicis (oponente do polegar), Abductor pollicis brevis (abdutor curto do polegar), Flexor pollicis brevis (flexor curto do polegar).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que o ramo motor recorrente do nervo mediano é chamado de «nervo de um milhão de dólares»?
Seccioná-lo durante a cirurgia do túnel do carpo causa perda da oposição do polegar.
Quais músculos o ramo motor recorrente do nervo mediano inerva?
O abdutor curto do polegar, o oponente do polegar e a cabeça superficial do flexor curto do polegar.
Qual trajeto do ramo motor recorrente em relação ao retináculo dos flexores tem maior risco na cirurgia?
O tipo transligamentar, que atravessa o retináculo; o trajeto extraligamentar é o mais comum.
Como parte da função tenar pode sobreviver a uma lesão do nervo mediano?
Por uma anastomose de Riche-Cannieu entre o ramo motor recorrente e o ramo profundo do nervo ulnar.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- ramus recurrens nervi mediani TA2 6464
- Espanhol oficial (DeCS)
- Ramo recurrente del nervio mediano
- Inglês (TA2)
- Recurrent (thenar) motor branch of the median nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.
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