Cushing sendromu !

Cushing sendromu, uzun süre fazla kortizolün, en sık steroid ilaçların yol açtığı tablodur; kilo artışı, yuvarlak yüz ve yüksek kan şekerine neden olur.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Uzun süreli aşırı glukokortikoid (kortizol) maruziyetinin neden olduğu klinik sendrom; en sık steroid ilaçlardan, aksi hâlde hipofiz, adrenal veya ektopik bir kaynaktan kaynaklanır.

Kimleri etkiler

Reçeteli veya kişinin kendi kullandığı glukokortikoidlere bağlı iyatrojenik Cushing sendromu açık ara en sık formdur ve reçetesiz steroid içeren ürünler bölgede bir endişe kaynağıdır. Endojen hastalık nadirdir ve kadınlarda daha sıktır; başlıca nedeni Cushing hastalığıdır (hipofizer).

Nedenler

Eksojen glukokortikoidler (oral, inhaler, enjeksiyon veya topikal): en sık neden
Cushing hastalığı: ACTH salgılayan hipofiz adenomu (endojen olguların çoğu)
Ektopik ACTH salgılanması, ör. küçük hücreli akciğer kanseri veya nöroendokrin (karsinoid) tümörler
Kortizol salgılayan adrenal adenom veya karsinom (ACTH'den bağımsız)
Bilateral adrenal hiperplazi (nadir)

Risk faktörleri

Uzun süreli veya yüksek doz glukokortikoid tedavisi
Reçetesiz steroid içeren ürünlerin kullanımı
Steroid düzeylerini artıran güçlü CYP3A4 inhibitörleriyle (ör. bazı HIV proteaz inhibitörleri) birlikte glukokortikoidler
Kadın cinsiyet (endojen formlar)
Multipl endokrin neoplazi tip 1 (hipofiz tümörleri)

Patofizyoloji

Fazla kortizol glukoneogenezi ve insülin direncini artırır, kas, deri ve kemikte proteini yıkar ve yağı gövdeye, yüze ve sırta taşır. Ayrıca bağışıklığı baskılar ve kan basıncını yükseltir. ACTH'ye bağımlı hastalıkta ACTH her iki adrenali uyarır; eksojen steroidlerde veya adrenal tümörde ACTH baskılanır ve kalan adrenal doku atrofiye olur.

Sınıflandırma

ACTH'ye bağımlı: hipofizer (Cushing hastalığı) veya ektopik ACTH
ACTH'den bağımsız: eksojen glukokortikoidler, adrenal adenom, karsinom veya hiperplazi

Belirti ve bulgular

Yuvarlak yüz (ay dede yüzü) ve dorsoservikal yağ yastıkçığıyla (bufalo hörgücü) birlikte santral obezite
Karın, uyluklar ve memelerde geniş mor stria
İnce, kırılgan deri, kolay morarma ve yara iyileşmesinde gecikme
Proksimal kas güçsüzlüğü
Hipertansiyon ve diyabet veya bozulmuş glukoz toleransı
Osteoporoz ve kırıklar
Çökkün duygudurum, irritabilite ve uykusuzluk
Adet değişiklikleri, hirsutizm ve akne; çocuklarda büyümenin yavaşlamasıyla birlikte kilo artışı

Tanı

Klinik: Önce kremler, inhalerler, enjeksiyonlar ve reçetesiz ürünler dahil eksojen steroidler dışlanır. Birden fazla özellik mevcut ve ilerleyici olduğunda, özellikle daha özgül olanlar varsa test yapılır: kolay morarma, yüzde pletore, proksimal miyopati ve geniş mor stria.
Tetkikler: En az biriyle tarama: gece düşük doz deksametazon supresyon testi (sabah kortizolü baskılanmaz), gece geç saatte tükürük kortizolü veya 24 saatlik idrar serbest kortizolü. Doğrulandıktan sonra plazma ACTH, ACTH'ye bağımlı ve bağımsız nedenleri ayırır; ek dinamik testler ve petrozal sinüs örneklemesi kaynağı bulur.
Görüntüleme: Yalnızca biyokimyasal doğrulamadan sonra: ACTH'ye bağımlı hastalıkta hipofiz MR, ACTH'den bağımsız hastalıkta adrenal BT ve ektopik kaynağı bulmak için toraks BT veya fonksiyonel görüntüleme.

Ayırıcı tanı

Metabolik sendromla birlikte obezite
Psödo-Cushing durumları: depresyon, alkol kullanım bozukluğu, kötü kontrollü diyabet
Polikistik over sendromu
Gebelik
Hormon fazlalığı olmayan adrenal insidentaloma

Tedavinin amacı

Kortizol maruziyetini normale döndürmek, nedeni ortadan kaldırmak, komplikasyonları tedavi etmek ve hipotalamus-hipofiz-adrenal aksı düzelirken kortizolü güvenle yerine koymak.

Tedavi

Medikal: Eksojen Cushing sendromu: adrenal yetmezlikten kaçınmak için glukokortikoidlerin gözetim altında, en düşük etkili doza veya kesilmeye kadar kademeli azaltılması.
Cerrahi: Cushing hastalığı: hipofiz adenomunun transsfenoidal rezeksiyonu.
Cerrahi: Adrenal adenom veya karsinom: adrenalektomi (adenomlarda genellikle laparoskopik); ektopik ACTH: mümkün olduğunda tümörün rezeksiyonu.
Medikal: Cerrahi sonrasında aks düzelene kadar glukokortikoid replasmanı.
Medikal: Cerrahi başarısız olduğunda veya mümkün olmadığında: steroidogenez inhibitörleri, hipofize yönelik ajanlar veya glukokortikoid reseptör antagonistleri; seçilmiş olgularda hipofiz radyoterapisi veya bilateral adrenalektomi.
Medikal: Hipertansiyon, diyabet ve osteoporozun tedavisi; enfeksiyon ve venöz trombozun önlenmesi.

Komplikasyonlar

Hipertansiyon, diyabet ve kardiyovasküler hastalık
Osteoporoz ve vertebra kırıkları
Enfeksiyonlar
Venöz tromboembolizm
Depresyon ve bilişsel değişiklikler
Steroidler aniden kesildiğinde adrenal kriz
Bilateral adrenalektomi sonrası Nelson sendromu

Prognoz

Tedavi edilmemiş endojen Cushing sendromu yüksek kardiyovasküler ve enfeksiyona bağlı mortalite taşır. Başarılı cerrahi hastaların çoğunu iyileştirir; ancak kemik kaybı ve kardiyovasküler risk gibi bazı etkiler kalıcı olabilir.

Korunma

Glukokortikoidlerin en kısa süre için en düşük etkili dozda kullanılması
Uzun süreli steroidlerin aniden kesilmesinden kaçınma
Uzun süreli steroid kullananlarda kemik koruması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Cushing sendromunun en sık nedeni nedir?

Eksojen glukokortikoidler (iyatrojenik Cushing sendromu).

Endojen Cushing sendromunun en sık nedeni nedir?

Cushing hastalığı: ACTH salgılayan hipofiz adenomu.

Cushing sendromu için hangi tarama testleri kullanılır?

Gece düşük doz deksametazon supresyon testi, gece geç saatte tükürük kortizolü ve 24 saatlik idrar serbest kortizolü.

Doğrulanmış Cushing sendromunda baskılanmış plazma ACTH ne anlama gelir?

ACTH'den bağımsız bir neden: adrenal tümör veya eksojen steroidler.

Hangi özellikler hipofizer bir neden yerine ektopik ACTH'yi düşündürür?

Hızlı başlangıç, belirgin hipokalemi, hiperpigmentasyon ve çok yüksek ACTH; sıklıkla kilo kaybıyla birlikte.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Hypercortisolism (Cushing Syndrome) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Suprarenal arterler (aa. suprarenales)