Kızamıkçık (rubella) ve konjenital rubella sendromu

Nedir

Kızamıkçık (rubella), rubella virüsünün (Rubivirus cinsi) neden olduğu, döküntü, ateş ve lenf nodu büyümesiyle seyreden hafif, bulaşıcı bir viral enfeksiyondur. Önemi konjenital rubella sendromundan (KRS) gelir: gebeliğin erken döneminde enfeksiyon düşüğe, ölü doğuma veya sağırlık, göz defektleri ve kalp defektleri olan bir bebeğe yol açabilir.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde aşıyla önlenebilir doğum defektlerinin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir; aşılama oranı düşük ülkelerde her yıl binlerce bebek KRS ile doğar. Kolombiya dahil Amerika kıtası, kitlesel aşılamanın ardından 2015'te endemik rubella ve KRS'den arınmış ilan edilmiştir; ancak ithal vakalar hâlâ mümkün olduğundan ateş ve döküntü sürveyansı ile yüksek aşılama oranları sürdürülmektedir. Rubella ve KRS Kolombiya'da bildirimi zorunlu hastalıklardır.

Nedenler

• Rubella virüsü, bir RNA virüsü (Matonaviridae ailesi)
• Belirtisi olmayanlar dahil enfekte kişilerden solunum damlacıklarıyla bulaşma
• Maternal viremi sırasında fetüse transplasental geçiş
• KRS'li bebekler virüsü aylarca saçar ve başkalarını enfekte edebilir

Risk faktörleri

• Aşısız olma veya eksik aşılama
• Bağışık olmayan doğurganlık çağındaki kadınlar
• Gebeliğin ilk 12 haftasında enfeksiyon (en yüksek KRS riski)
• Bulaşın sürdüğü ülkelere seyahat veya bu ülkelerden gelen kişilerle temas
• Aşılama oranı düşük kalabalık ortamlar

Patofizyoloji

Virüs üst solunum yollarında ve bölgesel lenf nodlarında çoğalır, ardından kanla yayılır; döküntü immün yanıt başladığında ortaya çıkar. Gebelikte virüs plasentayı geçerek fetal dokuları enfekte eder; organlar oluşurken hücre bölünmesini yavaşlatır ve küçük kan damarlarına zarar verir. Bu durum, riskin ve ağırlığın neden ilk trimesterde en yüksek olduğunu ve yaklaşık 16–20. haftadan sonra azaldığını, ayrıca neden en çok göz, iç kulak, kalp ve beynin etkilendiğini açıklar.

Sınıflandırma

• Postnatal (edinsel) rubella
• Defektsiz konjenital rubella enfeksiyonu
• Konjenital rubella sendromu (KRS)

Belirti ve bulgular

• Hafif ateş, boğaz ağrısı ve burun akıntısı
• Yüzden başlayıp aşağıya yayılan, yaklaşık 3 gün süren pembe makülopapüler döküntü
• Kulak arkasında, başın arka kısmında ve boyunda hassas lenf nodları
• Özellikle adölesan ve yetişkin kadınlarda eklem ağrısı ve şişliği
• Enfeksiyonların yaklaşık yarısı belirti vermez
• KRS: sensörinöral sağırlık, katarakt, konjenital kalp hastalığı (patent duktus arteriyozus, pulmoner arter stenozu), mikrosefali ve gelişme geriliği, «blueberry muffin» (yaban mersinli kek) döküntüsü, düşük doğum ağırlığı, hepatosplenomegali

Tanı

Klinik

Ateş, döküntü ve postaurikuler veya suboksipital lenf nodları rubellayı düşündürür; ancak tablo kızamık ve diğer döküntülü hastalıklarla örtüştüğünden laboratuvar doğrulaması gerekir ve ateş ile döküntüsü olan her vaka halk sağlığı sürveyansına bildirilir.

Tetkikler

Rubellaya özgü IgM serolojisi, eşleştirilmiş örnekler arasında IgG yükselmesi veya boğaz sürüntüsü ya da idrarda RT-PCR. Gebelikte: IgM, IgG aviditesi ve uzman danışmanlığı. KRS şüphesinde: bebekte IgM, maternal antikorların beklenen düşüşünün ötesinde süren IgG veya boğaz sürüntüsü ya da idrarda RT-PCR.

Görüntüleme

Edinsel rubellada gerekmez. KRS'de: ekokardiyografi, göz muayenesi, işitme taraması (otoakustik emisyon veya beyin sapı yanıtı) ve kraniyal ultrasonografi.

Ayırıcı tanı

• Kızamık
• Parvovirüs B19 (eritema enfeksiyozum)
• Roseola (insan herpes virüsü 6)
• Dang humması, Zika ve chikungunya
• Kızıl, enteroviral döküntü, ilaç erüpsiyonu
• Diğer konjenital TORCH enfeksiyonları (sitomegalovirüs, toksoplazmoz, sifiliz)

Tedavinin amacı

Edinsel rubellanın belirtilerini hafifletmek, yayılmayı (özellikle gebe kadınlara) önlemek ve konjenital rubella sendromunun defektlerini multidisipliner izlemle erken saptayıp tedavi etmek.

Tedavi

Konservatif

Edinsel rubella: dinlenme, sıvı ve antipiretik-analjezik ilaçlarla destek tedavisi; özgül bir antiviral yoktur.

İzlem

İzolasyon: damlacık önlemleri ve döküntü başladıktan sonra yaklaşık 7 gün okuldan veya işten uzak durma; KRS'li bebeklerde bir yıla kadar temas önlemleri gerekir.

Medikal

KRS: kalp defektleri için uzman bakımı (ör. PDA kapatılması), katarakt cerrahisi, işitme cihazı veya koklear implant ve erken gelişimsel müdahale.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: gebelik öncesinde kadınların rubella bağışıklığını kontrol etmek, bağışık olmayan gebe personeli vakalardan uzak tutmak, vakaları bildirmek ve KRS'de büyüme, işitme ve görmeyi izlemek.

Komplikasyonlar

• Artrit ve artralji (yetişkin kadınlar)
• Trombositopenik purpura
• Ensefalit (nadir)
• Gebelikte: düşük, ölü doğum ve KRS
• KRS'nin uzun dönem sonuçları: sağırlık, körlük, zihinsel yetersizlik, diyabet ve tiroit hastalığı, progresif rubella panensefaliti (nadir)

Prognoz

Edinsel rubella genellikle hafif ve kendini sınırlayıcıdır. KRS'de kalp defektleri ve kataraktlar çoğu zaman düzeltilebilir; ancak sağırlık ve beyin hasarı kalıcıdır ve ömür boyu destek gerektirir.

Korunma

• Rutin çocukluk aşı takviminde kızamık-rubella veya KKK (kızamık-kabakulak-kızamıkçık) aşısı (iki doz)
• Gebelik öncesinde bağışıklığı doğrulamak ve bağışık olmayan kadınları aşılamak; canlı aşı gebelikte uygulanmaz
• Ateş ve döküntüsü olan her vakanın sürveyansı ve bildirimi
• Vakaların izolasyonu ve temaslıların izlenmesi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Kızamıkçık virüsü

İlgili hastalıklar

• Konjenital (TORCH) enfeksiyonlar: sifiliz, toksoplazmoz, CMV ve Zika
• Kızamık
• Patent duktus arteriyozus
• Katarakt
• İşitme kaybı (iletim tipi ve sensörinöral, ani işitme kaybı dahil)
• Eritema infeksiyozum (beşinci hastalık, parvovirüs B19)
• Roseola infantum (ekzantem subitum)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Rubella (World Health Organization, 2024); Congenital rubella: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); About Rubella | Rubella | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.