Kızıl

Nedir

Toksin üreten A grubu streptokok (Streptococcus pyogenes) suşlarının, genellikle bir boğaz enfeksiyonundan sonra yol açtığı, ateş ve farenjite zımpara kâğıdı gibi hissedilen yaygın, ince kırmızı bir döküntünün eşlik ettiği hastalıktır.

Kimleri etkiler

Başlıca okul çağı çocuklarını (yaklaşık 5-15 yaş) etkiler ve 3 yaşın altında nadirdir. Okullarda ve kalabalık evlerde yayılır ve dünya genelinde dönemsel artışlar gösterir. Kolombiya dahil Latin Amerika'da, akut romatizmal ateş ve romatizmal kalp hastalığı nedeniyle tedavi edilmeyen streptokok enfeksiyonu hâlâ önemlidir.

Nedenler

• Pirojenik (eritrojenik) ekzotoksin üreten A grubu streptokok suşları
• Genellikle streptokokal farenjit veya tonsillitten sonra gelişir; daha seyrek olarak deri veya yara enfeksiyonundan sonra
• Solunum damlacıkları ve doğrudan temasla bulaşma; kuluçka süresi yaklaşık 2-5 gün

Risk faktörleri

• 5-15 yaş
• Streptokokal boğaz enfeksiyonu olan biriyle yakın temas
• Kalabalık ortamlar: okullar, kreşler, barınaklar, kalabalık haneler
• Toplumdaki salgınlar

Patofizyoloji

Streptokoklar tonsillerde ve farenkste çoğalır ve süperantijen gibi davranan pirojenik ekzotoksinler salgılar. Toksinler deride yaygın kapiller dilatasyona yol açarak döküntüyü, ateşle birlikte de sistemik inflamatuvar yanıtı oluşturur. Bazı kişilerde streptokok antijenlerine karşı gelişen antikorlar daha sonra kalp, eklem veya böbrek dokusuyla çapraz reaksiyon vererek romatizmal ateşe veya glomerülonefrite neden olur.

Sınıflandırma

• Farengeal kızıl (en sık)
• Cerrahi veya yara kızılı (deri veya yara enfeksiyonundan)
• Toksik veya septik formlar (günümüzde nadir)

Belirti ve bulgular

• Boğaz ağrısıyla birlikte ani başlayan ateş; çoğunlukla eksüdalı kırmızı tonsiller ve hassas boyun lenf nodları
• Boyun ve göğüsten başlayıp 1-2 gün içinde gövde ve ekstremitelere yayılan, zımpara kâğıdı dokusunda ince kırmızı döküntü
• Ağız çevresinde solukluğun eşlik ettiği kızarık yüz (sirkumoral solukluk)
• Deri kıvrımlarında daha belirgin döküntü (Pastia çizgileri)
• Çilek dili: önce beyaz paslı, ardından belirgin papillalarla parlak kırmızı
• Baş ağrısı, karın ağrısı, kusma ve halsizlik
• Döküntü solarken parmak uçlarında, ayak parmaklarında ve kasıkta deri soyulması

Tanı

Klinik

Ateş, farenjit ve çilek dili, sirkumoral solukluk ve Pastia çizgileriyle birlikte tipik zımpara kâğıdı gibi döküntü; streptokokal boğaz enfeksiyonu olan temaslıları sorgulayın.

Tetkikler

Boğaz sürüntüsünde hızlı antijen testi veya moleküler test; bir çocukta hızlı test negatifse boğaz kültürü doğrular. Antistreptolizin O (ASO) titreleri yalnızca romatizmal ateş gibi geç komplikasyonlar araştırılırken yardımcıdır. Glomerülonefrit şüphesinde tam idrar tahlili.

Görüntüleme

Komplike olmayan vakalarda gerekmez. Apse şüphesinde boyun ultrasonografisi veya BT; romatizmal kardit şüphesinde ekokardiyografi.

Ayırıcı tanı

• Kızamık ve rubella gibi viral egzantemler
• Kawasaki hastalığı (çilek dili ve soyulma burada da görülür, ancak konjonktivit ve uzamış ateş eşlik eder)
• Stafilokokal veya streptokokal toksik şok sendromu
• Stafilokokal haşlanmış deri sendromu
• İlaç erüpsiyonu
• Döküntülü enfeksiyöz mononükleoz

Tedavinin amacı

Hastalığı kısaltmak, yayılmayı önlemek ve her şeyden önce akut romatizmal ateşi ve süpüratif komplikasyonları önlemek için A grubu streptokoku eradike etmek.

Tedavi

Medikal

Antibiyotikler: tam kür hâlinde penisilin veya amoksisilin ilk seçenektir; penisilin alerjisinde sefalosporinler veya makrolidler alternatiftir (makrolid ve klindamisin direnci görülebilir).

Konservatif

Destek tedavisi: ateş ve boğaz ağrısı için sıvı, yumuşak gıdalar ve antipiretik analjezikler.

İzlem

24-48 saat içinde düzelme yoksa yeniden değerlendirme; sonraki haftalarda apse, romatizmal ateş ve glomerülonefrit açısından izlem.

Yaşam tarzı

Enfeksiyon kontrolü: çocuk genellikle ateşi düşene ve antibiyotik başlandıktan en az 12-24 saat geçene kadar okula veya kreşe gitmez; el hijyeni ve mutfak eşyalarının paylaşılmaması.

Komplikasyonlar

• Süpüratif: peritonsiller veya retrofarengeal apse, servikal lenfadenit, akut otitis media, sinüzit
• Romatizmal kalp hastalığına yol açabilen akut romatizmal ateş
• Poststreptokokal glomerülonefrit
• Pnömoni, bakteriyemi veya invaziv A grubu streptokok enfeksiyonu (nadir)
• Streptokokal toksik şok sendromu (nadir)

Prognoz

Antibiyotiklerle ateş bir-iki gün içinde düşer ve iyileşme genellikle tamdır; döküntünün soyularak solması 2-3 haftayı bulabilir. Tedavi zamanında yapıldığında ciddi komplikasyonlar nadirdir.

Korunma

• El hijyeni ve öksürürken ağzı kapatma; bardak ve mutfak eşyalarını paylaşmama
• Streptokokal boğaz enfeksiyonunun hızlı tanısı ve tam antibiyotik tedavisi
• Hasta çocukların bulaştırıcılıkları sona erene kadar evde tutulması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Streptokokal farenjit
• Romatizmal kalp hastalığı
• Poststreptokokal glomerülonefrit
• Kawasaki hastalığı
• Kızamık
• Toksik şok sendromu
• Peritonsiller apse
• İmpetigo

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Scarlet fever (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Clinical Guidance for Scarlet Fever (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.