Toplum kökenli pnömoni !
Toplum kökenli pnömoni, hastane dışında kapılan bir akciğer enfeksiyonudur; ateş, öksürük, nefes darlığı ve grafide yeni bir gölgeye yol açar.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Sağ akciğer alt lobu
- Sol akciğer alt lobu
- Sağ akciğer orta lobu
- Segmental bronşlar (bronchi segmentales)
- Plevra
- Mediastinal lenf düğümleri
Nedir
Hastane dışında edinilen, görüntülemede yeni infiltrat ve ateş, öksürük ve nefes darlığı gibi belirtilerle seyreden akciğer parankiminin akut enfeksiyonu.
Kimleri etkiler
Dünyada hastaneye yatışın ve enfeksiyona bağlı ölümün başlıca nedenlerindendir; en ağır yükü yaşın uç noktalarında oluşturur. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da, özellikle yaşlılarda ve kronik akciğer veya kalp hastalığı olanlarda, acil başvurularının sık bir nedenidir.
Nedenler
- Streptococcus pneumoniae (en sık bakteriyel neden)
- Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis (çoğu zaman KOAH ile birlikte)
- Atipik etkenler: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
- Solunum yolu virüsleri (influenza, SARS-CoV-2, RSV)
- Seçilmiş hastalarda Staphylococcus aureus ve Gram-negatif basiller
Risk faktörleri
- 65 yaş üstü veya 5 yaş altı
- KOAH, astım, kalp yetmezliği, diyabet
- Sigara ve alkol kullanımı
- HIV dahil immünosüpresyon
- Aspirasyon riski: inme, yutma bozukluğu, bilinç düzeyinde azalma
- Yakın zamanda geçirilmiş viral solunum yolu enfeksiyonu
Patofizyoloji
Mikroorganizmalar genellikle orofaringeal floranın mikroaspirasyonu veya inhalasyon yoluyla alveollere ulaşır ve yerel savunmaları aşar. İnflamatuvar yanıt alveolleri eksüdayla doldurur (konsolidasyon), gaz değişimini azaltır ve hipoksemiye yol açar. Sistemik yanıt sepsise ilerleyebilir.
Sınıflandırma
- Tipik (lober, çoğu zaman pnömokokal) ve atipik prezentasyon
- Doğrulanmış skorlarla ağırlık (örneğin CURB-65, PSI): ayaktan, servis veya yoğun bakım ünitesi (YBÜ)
- Aspirasyon pnömonisi
Belirti ve bulgular
- Ateş ve titreme
- Öksürük, çoğu zaman balgamlı
- Nefes darlığı
- Plöritik göğüs ağrısı
- Etkilenen alan üzerinde ral, bronşiyal solunum veya matite
- Yaşlılarda, bazen ateş olmadan, konfüzyon veya düşmeler
Tanı
- Klinik
- Fokal göğüs bulgularıyla uyumlu belirtiler; bakım yerini belirlemek için ağırlık CURB-65 ile derecelendirilir (konfüzyon, üre, solunum hızı, kan basıncı, 65 yaş veya üzeri).
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, üre ve elektrolitler, inflamatuvar belirteçler; kan gazı veya nabız oksimetrisi. Orta–ağır olgularda kan ve balgam kültürleri ile idrar antijenleri; endikasyona göre viral testler.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi yeni bir infiltratı doğrular. Ultrasonografi konsolidasyon veya efüzyonu gösterebilir; BT belirsiz veya komplike olgulara ayrılır.
Ayırıcı tanı
- Akut kalp yetmezliği
- Pulmoner emboli
- Postobstrüktif pnömoniyle birlikte akciğer kanseri
- Akciğer tüberkülozu
- KOAH veya astımın akut alevlenmesi
Tedavinin amacı
Zamanında ve uygun antibiyotiklerle enfeksiyonu temizlemek, oksijenasyonu desteklemek, ağırlığa göre doğru bakım yerini seçmek ve komplikasyonları önlemek.
Tedavi
- Medikal
- Yerel kılavuzlara ve direnç paternlerine göre tipik etkenleri kapsayan ampirik antibiyotikler; atipik kapsam için makrolid veya tetrasiklin eklenir ya da seçilir.
- Medikal
- İnfluenzadan şüphelenildiğinde veya doğrulandığında antiviraller; kültür sonuçları gelince antibiyotik spektrumunun daraltılması.
- İzlem
- 48–72. saatte yeniden değerlendirme: ateş, oksijen gereksinimi ve oral tedaviyi alabilme.
- Akut dönem
- Oksijen, sıvılar ve ağır olgularda solunum desteği ve sepsis yönetimiyle yoğun bakım.
- Yaşam tarzı
- Sigaranın bırakılması ve pnömokok ile influenzaya karşı aşılama.
Komplikasyonlar
- Parapnömonik efüzyon ve ampiyem
- Akciğer apsesi
- Sepsis ve septik şok
- Solunum yetmezliği ve ARDS
- Yaşlılarda kardiyak olaylar (aritmi, miyokard enfarktüsü)
Prognoz
Ayaktan hastaların çoğu birkaç hafta içinde iyileşir, ancak yorgunluk ve öksürük sürebilir. Mortalite yaş, eşlik eden hastalıklar ve ağırlık skorlarıyla artar; yoğun bakım hastalarında risk belirgin şekilde daha yüksektir.
Korunma
- Pnömokok ve influenza aşılaması
- Sigaranın bırakılması
- Aspirasyon riski taşıyan kişilerde yutma değerlendirmesi ve ağız hijyeni
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
CURB-65 skorunun beş bileşeni nelerdir?
Konfüzyon, yüksek üre, yüksek solunum hızı, düşük kan basıncı ve 65 yaş veya üzeri. Her biri bir puandır; yüksek toplam puan hastane veya yoğun bakım tedavisini düşündürür.
Toplum kökenli pnömoninin en sık bakteriyel nedeni hangi mikroorganizmadır?
Streptococcus pneumoniae (pnömokok).
Toplum kökenli pnömoniye sık yol açan üç atipik mikroorganizma hangileridir?
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae ve Legionella türleri.
Akciğer grafisindeki hangi bulgu pnömoni tanısını doğrular?
Uyumlu belirtileri olan bir hastada, bazen hava bronkogramlarıyla birlikte yeni bir pulmoner infiltrat veya konsolidasyon.
İlgili hastalıklar
- Plevral efüzyon
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- Sepsis ve septik şok
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Pulmoner emboli
- Akciğer kanseri
- Akciğer tüberkülozu
- Bakteriyel menenjit
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Community-Acquired Pneumonia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
