Genital herpes (herpes simpleks enfeksiyonu)
Herpes simpleks virüsleri dudakta veya genital bölgede ağrılı kabarcıklar yapar. Virüs ömür boyu sinirlerde kalır, nüks edebilir; yenidoğan için tehlikelidir.
Nedir
Ağızda (genellikle HSV-1) veya genital bölgede (genellikle HSV-2, giderek artan oranda HSV-1) ağrılı kabarcık ve ülser kümelerine neden olan herpes simpleks virüsü tip 1 veya tip 2 enfeksiyonudur. İlk ataktan sonra virüs ömür boyu duyu ganglionlarında latent kalır ve yeniden aktifleşebilir. En sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan biridir.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Dünya genelinde çok yaygındır: 50 yaş altındaki insanların çoğu HSV-1, 15-49 yaş arasındakilerin yaklaşık sekizde biri HSV-2 taşır; Latin Amerika'da oranlar yüksektir. Enfekte kişilerin çoğu bunu bilmez, çünkü enfeksiyon sıklıkla hafif veya fark edilmeden geçer ve virüs belirtisiz olarak saçılır. Neonatal herpes nadir ancak ciddidir.
Nedenler
- HSV-1: esas olarak oral temasla (öpüşme, ortak eşyalar) yayılır; oral-genital seks yoluyla genital herpesin de giderek artan bir nedenidir
- HSV-2: esas olarak cinsel temasla yayılır
- Bulaş sıklıkla asemptomatik saçılma sırasında olur
- Yenidoğana vertikal bulaş, çoğunlukla vajinal doğum sırasında
Risk faktörleri
- Çok sayıda cinsel partner ve prezervatifsiz cinsel ilişki
- Kadın cinsiyet, erken cinsel yaşam başlangıcı ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar
- HIV enfeksiyonu veya başka immünsupresyon (daha ağır, uzun ve sık ataklar)
- Neonatal herpes için: gebeliğin geç döneminde annede ilk enfeksiyon
Patofizyoloji
Virüs mukoza veya deri epitelinde çoğalarak hücre lizisine, çok çekirdekli dev hücrelere ve intraepidermal veziküllere yol açar. Ardından duyu sinir uçlarına girer ve retrograd aksonal taşıma ile ganglionlara, HSV-1 için esas olarak trigeminal gangliona, HSV-2 için sakral dorsal kök ganglionlarına ilerleyerek orada latent kalır. Stres, ateş, güneş ışığı, menstrüasyon veya immünsupresyon reaktivasyonu tetikler ve virüs sinir boyunca deriye geri döner. Hücresel bağışıklık nüksleri sınırlar.
Sınıflandırma
- Primer enfeksiyon: önceden antikoru olmayan bir kişide ilk enfeksiyon; genellikle en ağır olanı
- Primer olmayan ilk atak: diğer tiple zaten enfekte birinde ilk genital atak
- Nükseden ataklar ve asemptomatik virüs saçılımı
- Yerleşim yerine göre: orolabiyal, genital, oküler (keratit), kutanöz (herpetik dolama, ekzema herpetikum), merkezi sinir sistemi ve neonatal herpes
Belirti ve bulgular
- Lezyonlar çıkmadan saatler önce o bölgede karıncalanma, yanma veya kaşıntı şeklinde prodrom
- Kırmızı bir zemin üzerinde gruplaşmış, yüzeyel ülserlere dönüşüp kabuklanan ağrılı veziküller
- Vulva, vajina, serviks, penis, perianal bölge veya kalçalarda genital lezyonlar; dizüri
- Hassas, bilateral inguinal lenfadenopati
- Primer atak sırasında ateş, baş ağrısı, halsizlik ve miyalji
- Oral HSV: çocuklarda gingivostomatit, erişkinlerde dudak kenarında nükseden uçuk
- Nüksler genellikle ilk ataktan daha hafif ve kısadır
Tanı
- Klinik
- Tipik gruplaşmış ağrılı veziküller veya ülserlerle klinik şüphe; ancak klinik tanı laboratuvarda doğrulanmalıdır ve tüm genital ülserler sifiliz ve HIV açısından değerlendirilmelidir.
- Tetkikler
- Aktif bir lezyondan alınan sürüntüde nükleik asit amplifikasyonu (PCR) en duyarlı testtir ve tipi belirler; viral kültür daha az duyarlıdır. Negatif sonuç HSV'yi dışlamaz. Tipe özgü glikoprotein G serolojisi, nükseden belirtileri olan ve sürüntü alınacak lezyonu bulunmayan kişilerde yardımcıdır; rutin tarama önerilmez. Tzanck yayması (çok çekirdekli dev hücreler) tarihseldir. BOS PCR'si ensefaliti tanılar.
- Görüntüleme
- Mukokutanöz hastalıkta gerekli değildir. Ensefalit şüphesinde beyin MR'si tipik olarak temporal lob tutulumunu gösterir; EEG temporal anormallikler gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Primer sifiliz (genellikle tek, ağrısız şankr)
- Şankroid (süpüratif lenf düğümleriyle birlikte ağrılı, düzensiz kenarlı ülser)
- Herpes zoster
- Aftöz ülserler ve Behçet hastalığı
- Sabit ilaç erüpsiyonu, travma ve kandida enfeksiyonu
- Lenfogranüloma venereum
Tedavinin amacı
Atakları kısaltmak ve hafifletmek, nüksleri ve bulaşı azaltmak, neonatal enfeksiyonu önlemek ve ağır formları (ensefalit, neonatal, dissemine) acilen tedavi etmek. Latent enfeksiyonun tedavisi yoktur.
Tedavi
- Medikal
- İlk atakta ve nükslerde oral nükleozid analoğu antiviraller (asiklovir, valasiklovir veya famsiklovir); ideal olarak belirtilerin ilk bir iki günü içinde başlanır.
- Medikal
- Sık veya ağır nükslerde günlük baskılayıcı antiviral tedavi; enfekte olmayan partnere bulaşı da azaltır.
- Akut dönem
- Herpes simpleks ensefaliti, neonatal herpes, dissemine hastalık ve immünsuprese kişilerde ağır hastalık için, şüphelenilir şüphelenilmez başlanan intravenöz asiklovir.
- Medikal
- Gebelikte: bilinen genital herpesi olan kadınlarda gebeliğin son döneminden itibaren baskılayıcı antiviraller ve doğum eyleminin başlangıcında genital lezyon veya prodrom varsa sezaryenle doğum.
- Yaşam tarzı
- Kronik seyir hakkında danışmanlık, lezyonlar varken cinsel temastan kaçınma, prezervatif kullanımı ve partnerlerin bilgilendirilmesi; diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve HIV için test.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: ağrı kontrolü, lokal hijyen, idrar retansiyonu açısından izlem ve hastanede lezyonlar için temas önlemleri.
Komplikasyonlar
- Nükseden ataklar ve psikolojik ve cinsel sıkıntı
- Yüksek mortalite ve kalıcı nörolojik hasarla seyreden neonatal herpes (deri-göz-ağız, merkezi sinir sistemi veya dissemine)
- Sporadik viral ensefalitin en sık nedeni olan herpes simpleks ensefaliti
- Kornea skarı ve görme kaybıyla seyreden herpes keratiti
- Aseptik menenjit, sakral radikülit ve idrar retansiyonu; proktit
- HSV-2 ile HIV edinme riskinde yaklaşık üç kat artış
- Herpetik dolama, ekzema herpetikum ve eritema multiforme
Prognoz
Mukokutanöz herpes ömür boyu sürer ancak genellikle iyi huyludur; nüksler yıllar içinde seyrekleşme eğilimindedir. Ensefalit ve neonatal herpes, hızlı intravenöz antiviral tedaviye rağmen ciddi olmaya devam eder ve tedavide gecikme sonucu kötüleştirir.
Korunma
- Tutarlı prezervatif kullanımı ve atak ya da prodrom sırasında cinsel temastan kaçınma
- Serodiskordan bir çiftte enfekte partnerde baskılayıcı tedavi
- Her gebeye genital herpes sorulması ve doğum eyleminin başlangıcında lezyon açısından muayene
- Uçuk varken yenidoğanları öpmekten kaçınma
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
HSV-1 ve HSV-2 genellikle nerede latent kalır?
HSV-1 esas olarak trigeminal ganglionda, HSV-2 esas olarak sakral dorsal kök ganglionlarında.
Genital herpes lezyonu için en duyarlı test hangisidir?
Aktif bir lezyondan alınan sürüntüde PCR (nükleik asit amplifikasyonu).
Herpetik genital ülser primer sifiliz şankrından nasıl ayrılır?
Herpes çok sayıda ağrılı vezikül ve ülser yapar; sifilitik şankr genellikle tek, ağrısız ve endüredir.
Doğum eyleminin başlangıcında genital herpes lezyonları olan bir kadın nasıl doğurtulur?
Neonatal herpes riskini azaltmak için sezaryenle.
Herpes simpleks ensefaliti şüphesinde tedavi nedir?
Doğrulama beklenmeden hemen başlanan intravenöz asiklovir.
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Sifiliz
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Herpes zoster (zona)
- Viral ensefalit (herpes simpleks ensefaliti)
- Keratit ve korneal ülser
- Klamidya enfeksiyonu
- Gonore
- Eritema multiforme
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Herpes simplex virus (World Health Organization, 2025); Genital Herpes (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), STI Treatment Guidelines, 2021).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.