Vitiligo
Vitiligo, bağışıklık sisteminin pigment hücrelerini yok ederek keskin sınırlı süt beyazı lekeler bıraktığı uzun süreli bir hastalıktır. Bulaşıcı değildir.
Nedir
Melanositlerin epidermisten kaybolduğu ve iyi sınırlı beyaz (amelanotik) maküller ve yamalar oluşturan, edinsel, kronik bir depigmentasyon bozukluğu. Çoğunlukla otoimmündür ve sıklıkla başka otoimmün hastalıklarla birlikte görülür.
Kimleri etkiler
Dünya genelinde insanların yaklaşık %0,5–2'sini cinsiyet veya deri tipi farkı olmaksızın etkiler; ancak Kolombiya ve Latin Amerika'da yaygın olan koyu derilerde çok daha görünür ve damgalayıcıdır. Olguların yaklaşık yarısı 20 yaşından önce başlar.
Nedenler
- Melanositlerin sitotoksik CD8+ T hücreleri tarafından otoimmün yıkımı
- Genetik yatkınlık; azımsanmayacak bir bölümde aile öyküsü
- Melanositlerde oksidatif stres ve deri travması (Köbner fenomeni), güneş yanığı veya duygusal stres gibi tetikleyiciler
Risk faktörleri
- Kişisel veya ailesel otoimmün hastalık öyküsü, özellikle otoimmün tiroit hastalığı
- Ailede vitiligo öyküsü
- Tip 1 diyabet, pernisiyöz anemi, Addison hastalığı veya alopesi areata
- Deride tekrarlayan sürtünme veya yaralanma
Patofizyoloji
Stres altındaki melanositler doğal bağışıklığı, ardından otoreaktif CD8+ T hücrelerini aktive eden sinyaller salar. İnterferon-gama ve CXCL10 kemokini, bazal epidermisteki melanositleri öldüren daha fazla T hücresini çeker. Melanosit olmadan deri melanin yapamaz ve lekeler beyazlaşır; lekedeki kıllar da beyazlaşabilir (lökotrişi), bu da daha zayıf repigmentasyonu öngördürür.
Sınıflandırma
- Segmental olmayan (jeneralize) vitiligo: simetrik lekeler; en sık form, otoimmüniteyle ilişkili
- Segmental vitiligo: tek taraflı, bir deri bandını izler, erken başlar ve genellikle çabuk stabilleşir
- Karışık ve sınıflandırılamayan formlar (fokal, mukozal)
Belirti ve bulgular
- Skuamsız, keskin sınırlı, süt beyazı veya tebeşir beyazı maküller ve yamalar
- Tipik yerleşimler: göz ve ağız çevresi, eller, parmak uçları, el bilekleri, dirsekler, dizler, genital bölge ve deri kıvrımları
- Lekeler içinde beyaz saç, kirpik veya kaş (lökotrişi)
- Yaralanma bölgelerinde yeni lekeler (Köbner fenomeni)
- Genellikle kaşıntı veya ağrı yoktur; depigmente deride güneş yanığı
- Psikolojik sıkıntı, düşük özgüven ve damgalanma
Tanı
- Klinik
- Genellikle kliniktir: keskin sınırlı beyaz lekelerin tipik dağılımı. Wood lambası parlak mavi-beyaz floresan gösterir ve açık renkli deride zor görülen lekeleri ortaya çıkarır. Lökotrişi, Köbner lezyonları ve aktivite bulguları aranır.
- Tetkikler
- Tiroit otoimmünitesi en sık eşlik eden durum olduğu için TSH ve anti-tiroit peroksidaz antikorlarına sıklıkla bakılır; diğer otoimmün taramalar (glukoz, tam kan sayımı, B12 vitamini) belirtilere göre yapılır. Biyopsi yalnızca şüpheli olgularda yapılır ve melanosit yokluğunu gösterir.
- Görüntüleme
- Gerekli değildir. Dermoskopi vitiligoyu diğer hipopigmente lezyonlardan ayırmaya yardımcı olabilir.
Ayırıcı tanı
- Pityriasis versicolor (ince skuam, KOH pozitif)
- Pityriasis alba (sınırları belirsiz, skuamlı, atopisi olan çocuklarda)
- Postinflamatuvar hipopigmentasyon
- Lepra (duyu kaybıyla birlikte hipopigmente lekeler)
- Piebaldizm ve diğer konjenital depigmentasyonlar; kimyasal lökoderma
Tedavinin amacı
Aktif hastalığın yayılmasını durdurmak, repigmentasyonu desteklemek, depigmente deriyi güneşten korumak ve yaşam kalitesini desteklemek; eşlik eden otoimmün hastalık araştırılır ve tedavi edilir.
Tedavi
- Medikal
- Sınırlı hastalıkta birinci basamak topikal kortikosteroidler ve topikal kalsinörin inhibitörleridir (takrolimus, pimekrolimus); yüz ve kıvrımlarda ikincisi tercih edilir. Topikal JAK inhibitörleri (ruksolitinib krem) daha yeni bir seçenektir.
- Girişim
- Yaygın veya ilerleyici hastalıkta ana tedavi dar bant UVB fototerapisidir; hızla yayılan hastalığı durdurmak için kısa süreli oral kortikosteroid kürleri kullanılabilir.
- Cerrahi
- Diğer tedavilere yanıt vermemiş stabil hastalıkta, başlıca segmental vitiligoda melanosit veya deri greftlemesi.
- Yaşam tarzı
- Beyaz lekelerin güneşten korunması, deri travmasından kaçınma ve kozmetik kamuflaj; psikolojik destek ve hasta grupları.
Komplikasyonlar
- Depigmente deride güneş yanığı ve fotohasar
- Psikolojik etki: anksiyete, depresyon, damgalanma
- Eşlik eden otoimmün hastalık, başlıca tiroidit
- Göz ve işitme değişiklikleri tanımlanmıştır, ancak nadiren önemlidir
Prognoz
Seyir öngörülemez; yayılma ve stabilite dönemleri görülür. Repigmentasyon en iyi yüz ve boyunda, en zayıf ise eller, ayaklar ve dudaklarda ya da kılların beyazladığı yerlerde olur. Segmental vitiligo erken stabilleşme eğilimindedir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Vitiligoda hangi hücre kaybolur ve onu hangi bağışıklık hücresi yok eder?
Melanosit; başlıca otoreaktif sitotoksik CD8+ T hücreleri tarafından yok edilir.
Vitiligoyla en sık hangi otoimmün hastalık birliktedir?
Otoimmün tiroit hastalığı (Hashimoto tiroiditi veya Graves hastalığı); sıklıkla TSH ve anti-TPO'ya bakılır.
Vitiligoda Wood lambası ne gösterir?
Depigmente lekelerin parlak mavi-beyaz floresanını; böylece lekeler keskin biçimde belirginleşir.
Yaygın veya ilerleyen vitiligonun ana tedavisi nedir?
Dar bant UVB fototerapisi.
Segmental vitiligo segmental olmayan vitiligodan nasıl ayrılır?
Bir bant şeklinde tek taraflıdır, erken başlar, çabuk stabilleşir ve otoimmüniteyle daha az ilişkilidir.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Hipotiroidi
- Graves hastalığı (hipertiroidi)
- Tiroidit (subakut, ağrısız ve postpartum)
- Tip 1 diabetes mellitus
- Adrenal yetmezlik
- Alopesi areata
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Vitiligo (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Vitiligo (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.