Melazma
Melazma, yüzde simetrik kahverengi lekelere yol açan, sıklıkla güneş, gebelik veya hormonal kontraseptiflerle ilişkili, yaygın ve zararsız bir durumdur.
Nedir
Yüzün güneşe maruz kalan bölgelerinde simetrik, açık-koyu kahverengi maküller ve yamalar oluşturan, edinsel, kronik ve nükseden bir pigmentasyon bozukluğu. Benigndir ve bulaşıcı değildir, ancak sıklıkla yaşam kalitesi üzerinde büyük etkisi vardır.
Kimleri etkiler
Kolombiya ve Latin Amerika nüfusunun büyük bölümünü tanımlayan orta deri tiplerine (Fitzpatrick III–V) sahip doğurganlık çağındaki kadınlarda çok yaygındır; hastaların yaklaşık %90'ı kadındır. Tropikal ve And bölgesi şehirlerindeki yüksek ultraviyole ve görünür ışık maruziyeti yükü artırır. Erkeklerde de, özellikle aile öyküsü olanlarda görülür.
Nedenler
- Ultraviyole radyasyon ve görünür (mavi) ışık; başlıca tetikleyicilerdir ve nüksün nedenidir
- Kadın hormonları: gebelik (kloazma veya «gebelik maskesi»), kombine hormonal kontraseptifler ve hormon tedavisi
- Genetik yatkınlık; aile öyküsü sıktır
- Diğer katkıda bulunan etkenler: bazı fotosensitizan ilaçlar ve kozmetikler, sıcak ve bazı serilerde tiroit otoimmünitesi
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet ve doğurganlık çağı
- Orta ile koyu deri tipleri
- Gebelik veya oral kontraseptif kullanımı
- Korunmasız yoğun güneşe maruziyet
- Ailede melazma öyküsü
Patofizyoloji
Etkilenen derideki melanositlerin sayısı artmamıştır, aşırı aktiftir. Ultraviyole ve görünür ışık, östrojen ve progesteron sinyalleri ve dermisin kronik fotohasarı (damar sayısında artış, hasarlı bazal membran, aktive fibroblastlar) melanin üretimini uyarır. Pigment epidermiste ve pek çok hastada dermal makrofajlarda (melanofajlar) da birikir; bu da tedaviyi zorlaştırır.
Sınıflandırma
- Dağılıma göre: sentrofasiyal (alın, yanaklar, üst dudak, burun, çene; en sık), malar ve mandibular; önkollarda ekstrafasiyal formlar
- Derinliğe göre: epidermal (daha iyi sınırlı, Wood lambası altında belirginleşir), dermal (mavimsi-gri, belirginleşmez) ve karışık (en sık)
Belirti ve bulgular
- Düzensiz, harita benzeri kenarlı, simetrik, açık-koyu kahverengi lekeler
- Tipik yerleşimler: yanaklar, alın, üst dudak, burun ve çene
- Kaşıntı, ağrı veya skuam yoktur
- Yazın, güneşe maruziyetten sonra veya gebelikte koyulaşma
- Duygusal sıkıntı ve özgüvende azalma
Tanı
- Klinik
- Kliniktir: tipik bir bağlamda (kadın, güneşe maruziyet, gebelik veya hormonal kontrasepsiyon) yüzde simetrik kahverengi lekeler. Wood lambası derinliği tahmin etmeye yardımcı olur; dermoskopi kahverengi retiküler bir ağ gösterir ve diğer pigmentli lezyonları dışlayabilir.
- Tetkikler
- Rutin laboratuvar testi yoktur. Belirtiler tiroit hastalığını düşündürüyorsa tiroit fonksiyonlarına bakılabilir. Biyopsi yalnızca tanı belirsizse veya bir lezyon atipik görünüyorsa yapılır.
- Görüntüleme
- Gerekli değildir. Yanıtı izlemek için standart fotoğraflar kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Postinflamatuvar hiperpigmentasyon (akne, egzama veya girişimlerden sonra)
- Solar lentigolar ve efelidler (çiller)
- İlaca bağlı pigmentasyon ve pigmente kontakt dermatit
- Edinsel dermal melanositoz (Hori nevüsü) ve Ota nevüsü
- Lentigo maligna (asimetrik, tek lezyon)
Tedavinin amacı
Lekeleri açmak, ultraviyole ve görünür ışıktan sıkı korunmayla nüksü önlemek ve mümkünse tetikleyicileri ortadan kaldırmak; hastalara melazmanın kronik olduğu ve gerçekçi hedefin tam iyileşme değil kontrol olduğu anlatılır.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Her gün geniş spektrumlu, renkli güneş koruyucu (demir oksit pigmentleri görünür ışığı engeller), sık sık yenilenerek; ayrıca şapka ve gölge; bu, her planın temel taşıdır.
- Medikal
- Topikal depigmente edici ajanlar: hidrokinon, sıklıkla bir retinoid ve hafif bir kortikosteroidle üçlü kombinasyon halinde sınırlı sürelerle; alternatifler arasında azelaik asit, kojik asit, niasinamid ve topikal traneksamik asit bulunur. Dirençli olgularda pıhtılaşma riski taramasından sonra oral traneksamik asit kullanılabilir.
- Girişim
- Yardımcı olarak yüzeyel kimyasal peelingler veya dikkatle seçilmiş düşük enerjili lazerler; agresif girişimler koyu derilerde pigmentasyonu kötüleştirebilir.
- Konservatif
- Hormonal kontrasepsiyon ve fotosensitizan ürünler gözden geçirilir; gebeliğe bağlı melazma sıklıkla doğumdan sonra solduğu için aktif tedavi genellikle ertelenir.
Komplikasyonlar
- Özellikle güneşe maruziyetten sonra sık nüks
- Tedavilere bağlı irritan dermatit ve postinflamatuvar hiperpigmentasyon
- Uzun süreli hidrokinon kullanımıyla eksojen okronozis (mavi-siyah koyulaşma)
- Psikososyal etki
Prognoz
Kronik ve nükseden seyirlidir. Epidermal melazma en iyi yanıtı verir; dermal ve karışık formlar daha yavaş düzelir. Gebeliğe bağlı melazma doğumdan sonraki aylarda solabilir; düzelmeyi korumak için ömür boyu fotokoruma gerekir.
Korunma
- Ergenlikten itibaren güneşe ve görünür ışığa karşı tutarlı korunma
- Gebelikte veya hormonal kontrasepsiyon sırasında, özellikle aile öyküsü varsa, ek fotokoruma
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Melazma yönetiminde en önemli önlem nedir?
Ultraviyole ve görünür ışığa karşı her gün sıkı fotokoruma (renkli, geniş spektrumlu güneş koruyucu).
Hangi hormonal durumlar klasik olarak melazmayı tetikler?
Gebelik (kloazma) ve kombine hormonal kontraseptifler veya hormon tedavisi.
Klasik «üçlü kombinasyon» kremini hangi üç ajan oluşturur?
Hidrokinon, bir topikal retinoid ve hafif bir topikal kortikosteroid.
Wood lambası melazmada nasıl yardımcı olur?
Epidermal pigment lamba altında belirginleşir, dermal pigment belirginleşmez; bu da yanıtı öngörmeye yardımcı olur.
Dirençli melazmada plazmini inhibe eden hangi oral ilaç kullanılır?
Traneksamik asit; tromboz riski değerlendirildikten sonra.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Melasma: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.