Melasma

Melasma ist eine häufige, harmlose Erkrankung mit symmetrischen braunen Flecken im Gesicht, oft durch Sonne, Schwangerschaft oder hormonelle Verhütung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine erworbene, chronisch-rezidivierende Pigmentstörung mit symmetrischen, hell- bis dunkelbraunen Maculae und Flecken an sonnenexponierten Stellen des Gesichts. Sie ist gutartig und nicht ansteckend, beeinträchtigt die Lebensqualität aber oft stark.

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Musculus orbicularis oris (Mundringmuskel)

Wen es betrifft

Sehr häufig bei Frauen im gebärfähigen Alter mit mittleren Hauttypen (Fitzpatrick III–V), was auf einen Großteil der Bevölkerung Kolumbiens und Lateinamerikas zutrifft; etwa 90 % der Betroffenen sind Frauen. Die hohe Exposition gegenüber UV- und sichtbarem Licht in tropischen und andinen Städten verstärkt die Belastung. Sie tritt auch bei Männern auf, besonders bei positiver Familienanamnese.

Ursachen

Ultraviolette Strahlung und sichtbares (blaues) Licht, die Hauptauslöser und der Grund für Rückfälle
Weibliche Hormone: Schwangerschaft (Chloasma oder „Schwangerschaftsmaske“), kombinierte hormonelle Kontrazeptiva und Hormontherapie
Genetische Veranlagung; eine positive Familienanamnese ist häufig
Weitere Faktoren: einige photosensibilisierende Medikamente und Kosmetika, Hitze sowie in manchen Studien Schilddrüsenautoimmunität

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und gebärfähiges Alter
Mittlere bis dunklere Hauttypen
Schwangerschaft oder Einnahme oraler Kontrazeptiva
Intensive Sonnenexposition ohne Schutz
Melasma in der Familie

Pathophysiologie

Die Melanozyten in der betroffenen Haut sind überaktiv, nicht vermehrt. UV- und sichtbares Licht, Östrogen- und Progesteronsignale sowie chronische Lichtschäden der Dermis (mehr Blutgefäße, geschädigte Basalmembran, aktivierte Fibroblasten) stimulieren die Melaninbildung. Das Pigment lagert sich in der Epidermis und bei vielen Patienten auch in dermalen Makrophagen (Melanophagen) ab, was die Behandlung erschwert.

Einteilung

Nach Verteilung: zentrofazial (Stirn, Wangen, Oberlippe, Nase, Kinn; am häufigsten), malar und mandibulär; extrafaziale Formen an den Unterarmen
Nach Tiefe: epidermal (schärfer begrenzt, im Wood-Licht verstärkt), dermal (bläulich-grau, nicht verstärkt) und gemischt (am häufigsten)

Symptome und Zeichen

Symmetrische hell- bis dunkelbraune Flecken mit unregelmäßigen, landkartenartigen Rändern
Typische Lokalisationen: Wangen, Stirn, Oberlippe, Nase und Kinn
Kein Juckreiz, kein Schmerz, keine Schuppung
Nachdunkeln im Sommer, nach Sonnenexposition oder in der Schwangerschaft
Emotionale Belastung und vermindertes Selbstwertgefühl

Diagnose

Klinisch: Klinisch: symmetrische braune Gesichtsflecken in typischem Kontext (Frau, Sonnenexposition, Schwangerschaft oder hormonelle Verhütung). Das Wood-Licht hilft, die Tiefe abzuschätzen, und die Dermatoskopie zeigt ein braunes retikuläres Netz und kann andere pigmentierte Läsionen ausschließen.
Untersuchungen: Keine routinemäßigen Laboruntersuchungen. Die Schilddrüsenfunktion kann geprüft werden, wenn Symptome auf eine Schilddrüsenerkrankung hindeuten. Biopsie nur bei unsicherer Diagnose oder atypisch aussehender Läsion.
Bildgebung: Nicht erforderlich. Standardisierte Fotos dienen der Verlaufskontrolle.

Differenzialdiagnose

Postinflammatorische Hyperpigmentierung (nach Akne, Ekzem oder Eingriffen)
Lentigines solares und Epheliden (Sommersprossen)
Arzneimittelinduzierte Pigmentierung und pigmentierte Kontaktdermatitis
Erworbene dermale Melanozytose (Hori-Nävus) und Nävus Ota
Lentigo maligna (asymmetrische Einzelläsion)

Behandlungsziel

Die Flecken aufhellen, Rückfällen durch strikten Schutz vor UV- und sichtbarem Licht vorbeugen und Auslöser möglichst beseitigen; die Patienten werden aufgeklärt, dass Melasma chronisch ist und Kontrolle, nicht Heilung, das realistische Ziel ist.

Behandlung

Lebensstil: Täglich ein getöntes Breitspektrum-Sonnenschutzmittel (Eisenoxid-Tönungen blockieren sichtbares Licht), häufig nachgecremt, dazu Hüte und Schatten; dies ist der Grundpfeiler jedes Behandlungsplans.
Medikamentös: Topische Depigmentierungsmittel: Hydrochinon, oft als Dreifachkombination mit einem Retinoid und einem schwachen Kortikosteroid über begrenzte Zeit; Alternativen sind Azelainsäure, Kojisäure, Niacinamid und topische Tranexamsäure. Orale Tranexamsäure kann bei resistenten Fällen nach Abklärung des Thromboserisikos eingesetzt werden.
Eingriff: Oberflächliche chemische Peelings oder sorgfältig ausgewählte Laser mit niedriger Energie als Ergänzung; aggressive Eingriffe können die Pigmentierung bei dunklerer Haut verschlechtern.
Konservativ: Hormonelle Verhütung und photosensibilisierende Produkte überprüfen; schwangerschaftsbedingtes Melasma verblasst oft nach der Entbindung, daher wird eine aktive Behandlung meist aufgeschoben.

Komplikationen

Häufige Rückfälle, besonders nach Sonnenexposition
Irritative Dermatitis und postinflammatorische Hyperpigmentierung durch Behandlungen
Exogene Ochronose (blauschwarze Verfärbung) bei längerer Hydrochinon-Anwendung
Psychosoziale Belastung

Prognose

Chronisch-rezidivierend. Epidermales Melasma spricht am besten an; dermale und gemischte Formen bessern sich langsamer. Schwangerschaftsbedingtes Melasma kann in den Monaten nach der Entbindung verblassen, doch um die Besserung zu erhalten, ist lebenslanger Lichtschutz nötig.

Vorbeugung

Konsequenter Schutz vor Sonne und sichtbarem Licht ab dem Jugendalter
Zusätzlicher Lichtschutz in der Schwangerschaft oder bei hormoneller Verhütung, besonders bei positiver Familienanamnese

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die wichtigste Maßnahme bei der Behandlung des Melasmas?

Strikter täglicher Schutz vor UV- und sichtbarem Licht (getöntes Breitspektrum-Sonnenschutzmittel).

Welche hormonellen Situationen lösen klassischerweise ein Melasma aus?

Schwangerschaft (Chloasma) und kombinierte hormonelle Kontrazeptiva oder Hormontherapie.

Aus welchen drei Wirkstoffen besteht die klassische „Dreifachkombination“?

Hydrochinon, ein topisches Retinoid und ein schwaches topisches Kortikosteroid.

Wie hilft das Wood-Licht beim Melasma?

Epidermales Pigment wird im Wood-Licht verstärkt, dermales nicht; das hilft, das Ansprechen vorherzusagen.

Welches orale Medikament, das Plasmin hemmt, wird bei resistentem Melasma eingesetzt?

Tranexamsäure, nach Abklärung des Thromboserisikos.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Hydrochinon