Melasma

O que é

Distúrbio de pigmentação adquirido, crônico e recidivante que produz máculas e manchas simétricas, de castanho-claras a castanho-escuras, nas áreas da face expostas ao sol. É benigno e não contagioso, mas muitas vezes tem grande impacto na qualidade de vida.

Quem afeta

Muito comum em mulheres em idade reprodutiva com fototipos intermediários (Fitzpatrick III–V), o que descreve grande parte da população da Colômbia e da América Latina; cerca de 90% dos pacientes são mulheres. A alta exposição à radiação ultravioleta e à luz visível nas cidades tropicais e andinas aumenta a carga. Também ocorre em homens, sobretudo naqueles com história familiar.

Causas

• Radiação ultravioleta e luz visível (azul), os principais desencadeantes e a razão das recidivas
• Hormônios femininos: gravidez (cloasma ou «máscara da gravidez»), contraceptivos hormonais combinados e terapia hormonal
• Predisposição genética; a história familiar é frequente
• Outros fatores: alguns medicamentos e cosméticos fotossensibilizantes, calor e autoimunidade tireoidiana em algumas séries

Fatores de risco

• Sexo feminino e idade reprodutiva
• Fototipos intermediários a mais escuros
• Gravidez ou uso de contraceptivos orais
• Exposição solar intensa sem proteção
• História familiar de melasma

Fisiopatologia

Os melanócitos da pele afetada estão hiperativos, e não aumentados em número. A radiação ultravioleta e a luz visível, a sinalização do estrogênio e da progesterona e o fotodano crônico da derme (mais vasos sanguíneos, membrana basal lesada, fibroblastos ativados) estimulam a produção de melanina. O pigmento se deposita na epiderme e, em muitos pacientes, também nos macrófagos dérmicos (melanófagos), o que dificulta o tratamento.

Classificação

• Pela distribuição: centrofacial (testa, bochechas, lábio superior, nariz, queixo; a mais comum), malar e mandibular; formas extrafaciais nos antebraços
• Pela profundidade: epidérmico (mais bem delimitado, acentuado à luz de Wood), dérmico (cinza-azulado, não acentuado) e misto (o mais frequente)

Sintomas e sinais

• Manchas simétricas, de castanho-claras a castanho-escuras, com bordas irregulares, em forma de mapa
• Locais típicos: bochechas, testa, lábio superior, nariz e queixo
• Sem coceira, dor ou descamação
• Escurecimento no verão, após exposição solar ou durante a gravidez
• Sofrimento emocional e baixa autoestima

Diagnóstico

Clínico

Clínico: manchas faciais castanhas e simétricas em contexto típico (mulher, exposição solar, gravidez ou contracepção hormonal). A luz de Wood ajuda a estimar a profundidade, e a dermatoscopia mostra uma rede reticular castanha e pode excluir outras lesões pigmentadas.

Exames

Não há exames laboratoriais de rotina. A função tireoidiana pode ser avaliada quando os sintomas sugerirem doença tireoidiana. Biópsia apenas se o diagnóstico for incerto ou uma lesão parecer atípica.

Imagem

Não é necessária. Usam-se fotografias padronizadas para acompanhar a resposta.

Diagnóstico diferencial

• Hiperpigmentação pós-inflamatória (após acne, eczema ou procedimentos)
• Lentigos solares e efélides (sardas)
• Pigmentação induzida por medicamentos e dermatite de contato pigmentada
• Melanocitose dérmica adquirida (nevo de Hori) e nevo de Ota
• Lentigo maligno (lesão única e assimétrica)

Objetivo do tratamento

Clarear as manchas, prevenir recidivas com proteção rigorosa contra a radiação ultravioleta e a luz visível e remover os desencadeantes quando possível; o paciente deve saber que o melasma é crônico e que o objetivo realista é o controle, não a cura.

Tratamento

Estilo de vida

Protetor solar diário de amplo espectro e com cor (os pigmentos de óxido de ferro bloqueiam a luz visível), reaplicado com frequência, além de chapéus e sombra; esta é a base de todo plano.

Clínico

Agentes despigmentantes tópicos: hidroquinona, frequentemente em combinação tripla com um retinoide e um corticosteroide leve por períodos limitados; as alternativas incluem ácido azelaico, ácido kójico, niacinamida e ácido tranexâmico tópico. O ácido tranexâmico oral pode ser usado em casos resistentes após avaliar o risco trombótico.

Procedimento

Peelings químicos superficiais ou lasers de baixa energia cuidadosamente selecionados como adjuvantes; procedimentos agressivos podem piorar a pigmentação na pele mais escura.

Conservador

Revisar a contracepção hormonal e os produtos fotossensibilizantes; o melasma da gravidez muitas vezes clareia após o parto, e por isso o tratamento ativo costuma ser adiado.

Complicações

• Recidiva frequente, sobretudo após exposição solar
• Dermatite irritativa e hiperpigmentação pós-inflamatória pelos tratamentos
• Ocronose exógena (escurecimento negro-azulado) com o uso prolongado de hidroquinona
• Impacto psicossocial

Prognóstico

Crônico e recidivante. O melasma epidérmico responde melhor; as formas dérmica e mista melhoram mais lentamente. O melasma da gravidez pode clarear ao longo de meses após o parto, mas é necessária fotoproteção por toda a vida para manter a melhora.

Prevenção

• Proteção constante contra o sol e a luz visível desde a adolescência
• Fotoproteção extra durante a gravidez ou a contracepção hormonal, sobretudo com história familiar

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Melasma: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).

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