Orbita tabanı (blowout) kırığı !
Orbita blowout kırığı, göze alınan darbeyle göz çukurunun ince tabanının kırılmasıdır; bir göz kası sıkışarak çift görmeye yol açabilir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Maksiller sinüs (sinus maxillaris)
- Alt rektus kası (m. rectus inferior)
- Alt oblik kas (m. obliquus inferior)
- V2 maksiller sinir (n. maxillaris)
- Etmoid hücreler (cellulae ethmoidales)
- Elmacık kemikleri (ossa zygomatica)
Nedir
Göze alınan bir darbeyle oluşan, orbita kenarının sağlam kaldığı orbita tabanı (bazen de medial duvar) kırığı. Orbita içeriği maksiller sinüse herniye olabilir ve m. rectus inferior sıkışabilir.
Kimleri etkiler
Saldırı, spor yaralanmaları, düşme ve trafik kazaları sonrası genç erişkinlerde, başlıca erkeklerde sıktır. Çocuklarda acil cerrahi gerektiren özel bir patern görülür: trapdoor (kapan kapağı) kırığı.
Nedenler
- Orbita girişinden büyük bir cisimle darbe (yumruk, top, dirsek)
- Trafik kazaları ve düşmeler
- Spor yaralanmaları
Risk faktörleri
- Genç erkek cinsiyet
- Kişiler arası şiddet ve alkol kullanımı
- Göz koruyucusuz temas ve top sporları
- Motosiklet kazaları
Patofizyoloji
Orbita içi basıncın ani artışı veya kenar boyunca iletilen kuvvet, tabanın infraorbital kanalın medialindeki en ince kısmını kırar. Yağ dokusu ve m. rectus inferior ya da fasyası herniye olup sıkışabilir ve yukarı bakışı kısıtlar. Çocuklarda elastik kemik geri kapanarak kası sıkıştırabilir (trapdoor); bu da iskemiye ve güçlü bir okülokardiyak reflekse yol açar.
Sınıflandırma
- Saf (kenar sağlam) veya saf olmayan (kenar veya zigoma kırığıyla birlikte)
- Taban, medial duvar veya kombine
- Çocuklarda trapdoor (yeşil ağaç) kırığı; çoğu zaman görünür yaralanma azdır («beyaz göz» blowout)
Belirti ve bulgular
- Periorbital morarma ve şişlik
- Özellikle yukarı bakışta çift görme
- Yukarı bakışta kısıtlılık
- Yanak, burun yan yüzü ve üst dudakta uyuşma (n. infraorbitalis)
- Enoftalmi (gözün içe çökmesi), çoğu zaman şişlik geçtikten sonra
- Sümkürme sonrası deri altında hava (subkutan amfizem)
Tanı
- Klinik
- Görme keskinliği, pupillalar, göz hareketleri ve diplopi, infraorbital duyu ve enoftalmi ile birlikte değerlendirilir. Zorlu duksiyon testi mekanik kısıtlılığı doğrular. Tam göz muayenesinde glob yaralanması aranır.
- Tetkikler
- Özgül laboratuvar testi yoktur. Ortoptik değerlendirme (Hess şeması) zaman içinde göz hareketlerini belgeler. Okülokardiyak refleksten şüpheleniliyorsa EKG monitörizasyonu.
- Görüntüleme
- Koronal ve sagittal kesitlerle ince kesit orbita BT'si tercih edilen testtir: kırığı, herniye dokuyu, kas sıkışmasını ve maksiller sinüsteki gözyaşı damlası işaretini gösterir.
Ayırıcı tanı
- Yalnızca şişlikle seyreden orbita kontüzyonu
- Glob rüptürü veya hifema
- Retrobulber hemoraji
- Kraniyal sinir felci (III, IV, VI)
- Zigomatik kompleks kırığı
Tedavinin amacı
Görmeyi korumak, sıkışmış doku varsa acilen serbestleştirmek, kalıcı çift görme ve enoftalmiyi önlemek için orbita hacmini ve göz hareketlerini yeniden sağlamak.
Tedavi
- Konservatif
- Sıkışma veya enoftalmi olmayan küçük kırıklar: sümkürmekten kaçınma, soğuk kompres ve baş elevasyonu; şişlik geçtikçe yeniden değerlendirme.
- Medikal
- Nazal dekonjestanlar; kırık sinüse açıldığı için sıklıkla antibiyotik verilir, ancak kanıtlar değişkendir; şişliği azaltmak için bazen oral kortikosteroidler.
- Cerrahi
- Okülokardiyak refleksle seyreden kas sıkışmasında ve çocuklardaki trapdoor kırığında acil onarım (yaklaşık 24–48 saat içinde).
- Cerrahi
- Kalıcı diplopi, erken enoftalmi veya geniş taban defektinde, tabanı yeniden yapılandırmak için implantlarla yaklaşık iki hafta içinde elektif onarım.
- Akut dönem
- Retrobulber hemoraji: orbita basıncını düşürmek için acil lateral kantotomi ve kantoliz.
Komplikasyonlar
- Kalıcı çift görme
- Enoftalmi ve göz seviyesinde asimetri
- İnfraorbital uyuşma
- Trapdoor kırıklarında m. rectus inferior iskemisi
- Orbital selülit
- Onarım sonrası implant sorunları
Prognoz
Birçok hasta şişlik geçtikçe düzelir ve cerrahi gerekmez. Sıkışmanın, özellikle çocuklarda, zamanında onarımı göz hareketlerinde iyi bir iyileşme sağlar; geç onarımda kalıcı diplopi daha sıktır.
Korunma
- Top ve raket sporlarında ve riskli işlerde koruyucu gözlük
- Emniyet kemeri ve kask
- Şiddetin önlenmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Orbita tabanı kırığında en sık hangi kas sıkışır?
M. rectus inferior; yukarı bakışı kısıtlar ve dikey çift görmeye yol açar.
Blowout kırığı neden yanakta uyuşmaya yol açar?
Kırık infraorbital kanala yakın seyreder ve maksiller sinirin (V2) bir dalı olan n. infraorbitalis'i yaralar.
«Beyaz göz» blowout kırığı nedir?
Kas sıkışması olan ancak dış bulguları az olan çocukluk çağı trapdoor kırığıdır; acil cerrahi gerektirir.
Kas sıkışmasında hangi refleks bradikardi, bulantı ve senkopa yol açabilir?
Okülokardiyak refleks (trigeminal afferent, vagal efferent).
Orbita blowout kırığı için tercih edilen görüntüleme testi nedir?
Koronal rekonstrüksiyonlarla ince kesit orbita BT'si.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Orbital Floor Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
