Fratura do assoalho da órbita (blowout) !
A fratura em blowout da órbita é a quebra do fino assoalho da órbita por um golpe no olho; um músculo do olho pode ficar preso e causar visão dupla.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Fratura do assoalho da órbita (e às vezes da parede medial) causada por um golpe no olho, com a margem orbital intacta. O conteúdo orbitário pode herniar para o seio maxilar e o músculo reto inferior pode ficar encarcerado.
Quem afeta
Comum em adultos jovens, principalmente homens, após agressões, lesões esportivas, quedas e acidentes de trânsito. As crianças têm um padrão especial, a fratura em alçapão (trapdoor), que exige cirurgia urgente.
Causas
- Golpe de objeto maior que a abertura da órbita (punho, bola, cotovelo)
- Acidentes de trânsito e quedas
- Lesões esportivas
Fatores de risco
- Sexo masculino e idade jovem
- Violência interpessoal e consumo de álcool
- Esportes de contato e com bola sem proteção ocular
- Acidentes de moto
Fisiopatologia
Uma elevação súbita da pressão orbitária, ou a força transmitida ao longo da margem, fratura a parte mais fina do assoalho, medial ao canal infraorbital. A gordura e o músculo reto inferior ou sua fáscia podem herniar e ficar encarcerados, limitando o olhar para cima. Em crianças, o osso elástico pode voltar à posição e prender o músculo (alçapão), causando isquemia e um reflexo oculocardíaco intenso.
Classificação
- Pura (margem intacta) ou impura (com fratura da margem ou do zigomático)
- Assoalho, parede medial ou combinada
- Fratura em alçapão (em galho verde) em crianças, muitas vezes com pouca lesão visível (blowout de «olho branco»)
Sintomas e sinais
- Equimose e edema periorbitários
- Visão dupla, especialmente ao olhar para cima
- Limitação do olhar para cima
- Dormência da bochecha, da lateral do nariz e do lábio superior (nervo infraorbital)
- Enoftalmia (olho afundado), muitas vezes após a regressão do edema
- Ar sob a pele (enfisema subcutâneo) após assoar o nariz
Diagnóstico
- Clínico
- Avaliam-se acuidade visual, pupilas, movimentos oculares e diplopia, além da sensibilidade infraorbital e da enoftalmia. O teste de ducção forçada confirma a restrição mecânica. Um exame ocular completo busca lesão do globo.
- Exames
- Não há exames laboratoriais específicos. A avaliação ortóptica (tela de Hess) documenta a motilidade ao longo do tempo. Monitorização eletrocardiográfica na suspeita de reflexo oculocardíaco.
- Imagem
- A TC das órbitas com cortes finos e reconstruções coronais e sagitais é o exame de escolha: mostra a fratura, o tecido herniado, o encarceramento muscular e o sinal da gota de lágrima no seio maxilar.
Diagnóstico diferencial
- Contusão orbitária apenas com edema
- Ruptura do globo ou hifema
- Hemorragia retrobulbar
- Paralisia de nervo craniano (III, IV, VI)
- Fratura do complexo zigomático
Objetivo do tratamento
Proteger a visão, liberar com urgência o tecido encarcerado quando presente e restaurar o volume orbitário e o movimento ocular para evitar diplopia e enoftalmia permanentes.
Tratamento
- Conservador
- Fraturas pequenas sem encarceramento nem enoftalmia: evitar assoar o nariz, compressas frias e cabeceira elevada, com reavaliação à medida que o edema regride.
- Clínico
- Descongestionantes nasais; antibióticos são frequentemente prescritos porque a fratura se abre para o seio, embora a evidência varie; às vezes corticosteroides orais para reduzir o edema.
- Cirúrgico
- Correção urgente (em cerca de 24–48 horas) no encarceramento muscular com reflexo oculocardíaco e na fratura em alçapão pediátrica.
- Cirúrgico
- Correção eletiva em cerca de duas semanas na diplopia persistente, enoftalmia precoce ou grande defeito do assoalho, usando implantes para reconstruir o assoalho.
- Fase aguda
- Hemorragia retrobulbar: cantotomia lateral e cantólise imediatas para aliviar a pressão orbitária.
Complicações
- Visão dupla persistente
- Enoftalmia e assimetria da altura dos olhos
- Dormência infraorbital
- Isquemia do reto inferior nas fraturas em alçapão
- Celulite orbitária
- Problemas com o implante após a correção
Prognóstico
Muitos pacientes melhoram à medida que o edema regride e não precisam de cirurgia. A correção oportuna do encarceramento, especialmente em crianças, permite boa recuperação do movimento ocular; a correção tardia deixa mais diplopia persistente.
Prevenção
- Óculos de proteção em esportes com bola e raquete e em trabalhos de risco
- Cinto de segurança e capacete
- Prevenção da violência
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual músculo é encarcerado com mais frequência na fratura do assoalho da órbita?
O reto inferior, limitando o olhar para cima e causando visão dupla vertical.
Por que a fratura em blowout causa dormência da bochecha?
A fratura passa perto do canal infraorbital e lesa o nervo infraorbital, ramo do nervo maxilar (V2).
O que é uma fratura em blowout de «olho branco»?
Uma fratura em alçapão pediátrica com encarceramento muscular, mas poucos sinais externos; exige cirurgia urgente.
Qual reflexo pode causar bradicardia, náuseas e síncope no encarceramento muscular?
O reflexo oculocardíaco (aferência trigeminal, eferência vagal).
Qual é o exame de imagem de escolha para a fratura em blowout da órbita?
TC das órbitas com cortes finos e reconstruções coronais.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Orbital Floor Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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