Plasmodium falciparum
- Parazit
- Sınav önceliği: yüksek
En ölümcül sıtma türü. Kolombiya'da Pasifik kıyısında baskındır; serebral sıtmaya ve organ yetmezliğine yol açabilir.
Diğer adları: falsiparum sıtması, habis tersiyan sıtma
Hızlı bilgi
- Type
- Parazit · Apikompleksler
- Gram / shape
- İnce halkalar
- Spread
- Enfekte dişi Anopheles'in ısırığı
- Causes
- Komplike olmayan ya da ağır P
- Treatment
- Komplike olmayan sıtma
Özet bilgi
- Şekil
- İnce halkalar, sıklıkla bir hücrede birkaç tane; hilal biçimli gametosit
- Aile
- Plasmodiidae
- Tip
- Hücre içi apikompleks protozoon (karaciğer ve eritrositler)
- Boyama
- Kalın damla ve ince yaymada Giemsa: aplike formlar, Maurer yarıkları
- Boyut
- Eritrositi büyütmez
Morfoloji
- Bir ya da iki kromatin noktalı narin halkalar; hücre kenarına yapışmış formlar (aplike).
- Tek bir eritrositte birkaç parazit; normal boyutta eritrositler.
- Çok karakteristik, uzamış hilal ya da sosis biçimli gametositler.
- Olgun trofozoitler ve şizontlar periferik kanda nadiren görülür: kapillerlere yapışık kalırlar.
Bulaş
- Enfekte dişi Anopheles'in ısırığı.
- Daha seyrek olarak kan transfüzyonu, organ nakli, ortak iğne kullanımı ya da konjenital yolla.
Rezervuar: İnsan
Vektör: Dişi Anopheles sivrisinekleri; Kolombiya'nın Pasifik kıyısında An. albimanus önemli bir vektördür.
İzolasyon önlemleri
Sağlık ekibinin standart önlemlere ek olarak uyguladıkları.
- Standart
Yaşam döngüsü
- Sivrisinek ısırığı, karaciğere giden sporozoitleri bırakır.
- Karaciğerde şizontlar oluşturur ve merozoitleri serbest bırakır; P. falciparum hipnozoit oluşturmaz.
- Merozoitler her yaştaki eritrositi istila eder; bu nedenle parazitemi çok yüksek olabilir.
- Olgun trofozoit içeren eritrositler endotele yapışır ve beyinde, plasentada ve diğer organlarda sekestre olur.
- Bazı parazitler, kanda görünmesi birkaç gün süren gametositlere dönüşür.
- Bir sivrisinek gametositleri alır; eşeyli evre sivrisineğin içinde gerçekleşir ve tükürük bezlerinde sporozoitler oluşur.
Virülans faktörleri
- Eritrosit çıkıntılarındaki (knob) PfEMP1: endotele adezyon, sekestrasyon ve rozet oluşumu.
- Her yaştaki eritrositi istila eder: yüksek parazitemi ve yoğun hemoliz.
- Serebral ve plasental mikrodolaşımda sekestrasyon: serebral sıtma ve fetal hasar.
- Yoğun inflamatuvar yanıt (TNF ve diğer sitokinler), asidoz ve çoklu organ yetmezliği.
- HRP2: birçok HTT'nin saptadığı protein; gen delesyonlu parazitler yanlış negatif sonuç verebilir.
Yol açtığı hastalıklar
- Komplike olmayan ya da ağır P. falciparum sıtması (serebral sıtma, ağır anemi, böbrek yetmezliği, akciğer ödemi). Sıtma →
- Sepsis gibi davranabilen, şok ve çoklu organ yetmezliğiyle seyreden ağır sıtma. Sepsis ve septik şok →
Klinik tablo
- Düzensiz ateş, titreme, baş ağrısı, halsizlik, kusma; sıklıkla belirgin bir ritim yoktur.
- Ağır sıtma: bilinç bozukluğu ya da nöbetler, ağır anemi, asidoz, hipoglisemi, şok, akciğer ödemi ya da ARDS, böbrek hasarı, kanama, başka bir ağırlık bulgusuyla birlikte sarılık ya da yüksek parazitemi.
- Gebelik: ağır sıtma, düşük, erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskinde artış.
- Bağışık olmayan kişilerde bir günden kısa sürede hafiften ağıra ilerleyebilir.
Tanı
- Giemsa ile kalın damla: parazitemiyi doğrular ve sayar; ağırlığı değerlendirmek ve yanıtı izlemek için anahtardır.
- İnce yayma: ince halkalar, aplike formlar, bir hücrede birden çok halka ve hilal biçimli gametositler.
- HRP2 ya da LDH temelli HTT'ler; Peru ve Brezilya gibi komşu ülkelerde hrp2/hrp3 delesyonları bildirilmiştir.
- İlk yayma negatifse ve şüphe sürüyorsa yaymalar 12–24 saatte bir tekrarlanır.
- Ağırlık laboratuvar testleri: hemoglobin, glukoz, kreatinin, bilirubin, laktat ve kan gazları.
Tedavi
Komplike olmayan sıtma: artemisinin temelli kombinasyon tedavisi (ATK; örneğin artemeter artı lumefantrin); Kolombiya, gametosit bulaşını engellemek için ayrıca tek doz primakin verir. Ağır sıtma: intravenöz artesunat, ardından tam bir oral tedavi kürü. Kolombiya'da P. falciparum klorokine dirençlidir; Doğu Afrika'da kısmi artemisinin direnci vardır.
Yalnızca ilaç grubu verilir; dozları ve tedavi şemalarını güncel kılavuza göre hekim belirler.
Farmakolojide:
Korunma
- Uzun etkili insektisitli cibinlikler ve ev içi kalıcı ilaçlama.
- Alacakaranlıkta kovucular ve koruyucu giysiler; kapı ve pencerelerde teller.
- Ateşin başlamasından sonraki 24 saat içinde tanı ve tedavi.
- Bulaş bölgelerine giden gezginlere, tıbbi endikasyona göre kemoprofilaksi.
Aşı: RTS,S/AS01 ve R21/Matrix-M aşıları P. falciparum'u hedefler ve DSÖ tarafından Afrika'da orta ile yüksek bulaşlı bölgelerdeki çocuklar için önerilir. Kolombiya'nın PAI programında yer almazlar.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
P. falciparum yaymasında şizontlar neden nadiren görülür?
Çünkü olgun trofozoit ve şizont içeren eritrositler PfEMP1 aracılığıyla endotele yapışır ve kapillerlerde sekestre kalır.
P. falciparum için hangi gametosit şekli tipiktir?
Eritrositten daha uzun, uzamış hilal ya da sosis biçimli gametosit.
Ağır sıtmada seçilecek tedavi nedir?
İntravenöz artesunat, ardından artemisinin temelli bir kombinasyonla tam bir oral tedavi kürü.
HRP2 temelli hızlı testleri ne sınırlar?
Bazı parazitler hrp2/hrp3 gen delesyonları taşır ve proteini üretmez; bu da yanlış negatif sonuçlara yol açar.
P. falciparum Kolombiya'nın hangi bölgesinde baskındır?
Komplike sıtmanın da yoğunlaştığı Pasifik bölgesinde (Chocó, Nariño, Cauca ve Buenaventura).
İlişkili
İlişkili hastalıklar
Mikroorganizmalar hakkında eğitim amaçlı içeriktir; tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: CDC - DPDx - Malaria (CDC, 2024); Clinical Features of Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); Clinical Testing and Diagnosis for Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); INS hace un llamado a reforzar acciones territoriales para combatir la malaria (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.