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Plasmodium falciparum

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

L'espèce de paludisme la plus mortelle. En Colombie, elle prédomine sur la côte pacifique et peut causer un neuropaludisme et une défaillance d'organes.

Mis à jour

Aussi appelé: paludisme à falciparum, fièvre tierce maligne

Fiche rapide

Type
Parasite · Apicomplexes
Gram / shape
Anneaux fins
Spread
Plus rarement par transfusion
Causes
Paludisme à P
Treatment
Paludisme non compliqué

Fiche

Forme
Anneaux fins, souvent plusieurs par cellule ; gamétocyte en croissant
Famille
Plasmodiidae
Type
Protozoaire apicomplexe intracellulaire (foie et globules rouges)
Coloration
Giemsa sur goutte épaisse et frottis mince : formes appliquées (en accolé), taches de Maurer
Taille
N'augmente pas la taille du globule rouge

Morphologie

  • Anneaux délicats avec un ou deux points de chromatine ; formes plaquées contre le bord de la cellule (formes appliquées).
  • Plusieurs parasites dans un même globule rouge ; globules rouges de taille normale.
  • Gamétocytes allongés en croissant ou en saucisse, très caractéristiques.
  • Les trophozoïtes mûrs et les schizontes sont rarement vus dans le sang périphérique : ils sont séquestrés dans les capillaires.

Transmission

  • Piqûre d'une femelle d'Anopheles infectée.
  • Plus rarement par transfusion, greffe, partage d'aiguilles ou de façon congénitale.

Réservoir: Humain

Vecteur: Femelles des moustiques Anopheles ; sur la côte pacifique colombienne, An. albimanus est un vecteur important.

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. La piqûre du moustique dépose des sporozoïtes qui gagnent le foie.
  2. Dans le foie, il forme des schizontes et libère des mérozoïtes ; P. falciparum ne forme pas d'hypnozoïtes.
  3. Les mérozoïtes envahissent des globules rouges de tout âge, d'où une parasitémie pouvant être très élevée.
  4. Les globules rouges contenant des trophozoïtes mûrs adhèrent à l'endothélium et sont séquestrés dans le cerveau, le placenta et d'autres organes.
  5. Certains parasites deviennent des gamétocytes, qui mettent plusieurs jours à apparaître dans le sang.
  6. Un moustique prélève les gamétocytes ; la phase sexuée se déroule en lui et des sporozoïtes se forment dans les glandes salivaires.

Facteurs de virulence

  • PfEMP1 sur les protubérances (knobs) des globules rouges : adhésion à l'endothélium, séquestration et formation de rosettes.
  • Envahit les globules rouges de tout âge : parasitémie élevée et hémolyse importante.
  • Séquestration dans la microcirculation cérébrale et placentaire : neuropaludisme et atteinte fœtale.
  • Réponse inflammatoire intense (TNF et autres cytokines), acidose et défaillance multiviscérale.
  • HRP2 : la protéine détectée par de nombreux TDR ; les parasites porteurs de délétions géniques peuvent donner des faux négatifs.

Maladies provoquées

  • Paludisme à P. falciparum, non compliqué ou grave (neuropaludisme, anémie sévère, insuffisance rénale, œdème pulmonaire). Paludisme →
  • Paludisme grave avec choc et défaillance multiviscérale, qui peut se comporter comme un sepsis. Sepsis et choc septique →

Tableau clinique

  • Fièvre irrégulière, frissons, céphalées, malaise, vomissements ; souvent sans rythme net.
  • Paludisme grave : troubles de la conscience ou convulsions, anémie sévère, acidose, hypoglycémie, choc, œdème pulmonaire ou SDRA, atteinte rénale, saignements, ictère associé à un autre signe de gravité, ou parasitémie élevée.
  • Grossesse : risque accru de paludisme grave, de fausse couche, d'accouchement prématuré et de petit poids de naissance.
  • Il peut passer de bénin à grave en moins d'une journée chez les personnes non immunes.

Diagnostic

  • Goutte épaisse au Giemsa : confirme et quantifie la parasitémie, essentielle pour juger la gravité et suivre la réponse.
  • Frottis mince : anneaux fins, formes appliquées, plusieurs anneaux par cellule et gamétocytes en croissant.
  • TDR basés sur HRP2 ou LDH ; des délétions hrp2/hrp3 ont été signalées dans des pays voisins comme le Pérou et le Brésil.
  • Si le premier frottis est négatif et que la suspicion persiste, on répète les frottis toutes les 12 à 24 heures.
  • Bilan de gravité : hémoglobine, glycémie, créatinine, bilirubine, lactates et gaz du sang.

Traitement

Paludisme non compliqué : combinaison thérapeutique à base d'artémisinine (CTA, par exemple artéméther plus luméfantrine) ; la Colombie administre aussi une dose unique de primaquine pour bloquer la transmission des gamétocytes. Paludisme grave : artésunate intraveineux, suivi d'un traitement oral complet. P. falciparum est résistant à la chloroquine en Colombie ; une résistance partielle à l'artémisinine existe en Afrique de l'Est.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action et pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent.
  • Répulsifs et vêtements protecteurs au crépuscule ; grillages aux portes et aux fenêtres.
  • Diagnostic et traitement dans les 24 heures suivant le début de la fièvre.
  • Chimioprophylaxie pour les voyageurs se rendant en zone de transmission, selon l'indication médicale.

Vaccin: Les vaccins RTS,S/AS01 et R21/Matrix-M visent P. falciparum et sont recommandés par l'OMS pour les enfants des zones de transmission modérée à élevée en Afrique. Ils ne font pas partie du PAI colombien.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi voit-on rarement des schizontes sur un frottis à P. falciparum ?

Parce que les globules rouges contenant des trophozoïtes mûrs et des schizontes adhèrent à l'endothélium via PfEMP1 et restent séquestrés dans les capillaires.

Quelle forme de gamétocyte est typique de P. falciparum ?

Le gamétocyte allongé en croissant ou en saucisse, plus long que le globule rouge.

Quel est le traitement de choix du paludisme grave ?

L'artésunate intraveineux, suivi d'un traitement oral complet par une combinaison à base d'artémisinine.

Qu'est-ce qui limite les tests rapides basés sur HRP2 ?

Certains parasites portent des délétions des gènes hrp2/hrp3 et ne produisent pas la protéine, ce qui donne des faux négatifs.

Dans quelle région de Colombie P. falciparum prédomine-t-il ?

La région pacifique (Chocó, Nariño, Cauca et Buenaventura), où se concentre aussi le paludisme compliqué.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Malaria (CDC, 2024); Clinical Features of Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); Clinical Testing and Diagnosis for Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); INS hace un llamado a reforzar acciones territoriales para combatir la malaria (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.