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Plasmodium falciparum

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Die tödlichste Malariaart. In Kolumbien überwiegt sie an der Pazifikküste und kann zerebrale Malaria und Organversagen verursachen.

Aktualisiert

Auch genannt: Falciparum-Malaria, Malaria tropica (maligne Tertiana)

Steckbrief

Type
Parasit · Apicomplexa
Gram / shape
Feine Ringe
Spread
Seltener durch Transfusion
Causes
P.-falciparum-Malaria
Treatment
Unkomplizierte Malaria

Steckbrief

Form
Feine Ringe, oft mehrere pro Zelle; halbmondförmiger Gametozyt
Familie
Plasmodiidae
Typ
Intrazelluläres Apicomplexa-Protozoon (Leber und Erythrozyten)
Färbung
Giemsa im Dicken Tropfen und Blutausstrich: Appliqué-Formen, Maurer-Fleckung
Größe
Vergrößert den Erythrozyten nicht

Morphologie

  • Zarte Ringe mit einem oder zwei Chromatinpunkten; an den Zellrand gedrückte Formen (Appliqué).
  • Mehrere Parasiten in einem Erythrozyten; Erythrozyten normal groß.
  • Langgestreckte, halbmond- oder wurstförmige Gametozyten, hochcharakteristisch.
  • Reife Trophozoiten und Schizonten sieht man im peripheren Blut selten: Sie haften in den Kapillaren.

Übertragung

  • Stich einer infizierten weiblichen Anopheles.
  • Seltener durch Transfusion, Transplantation, gemeinsam benutzte Nadeln oder konnatal.

Reservoir: Menschen

Vektor: Weibliche Anopheles-Mücken; an der kolumbianischen Pazifikküste ist An. albimanus ein wichtiger Vektor.

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Der Mückenstich setzt Sporozoiten ab, die zur Leber wandern.
  2. In der Leber bildet sie Schizonten und setzt Merozoiten frei; P. falciparum bildet keine Hypnozoiten.
  3. Merozoiten befallen Erythrozyten jeden Alters, daher kann die Parasitämie sehr hoch sein.
  4. Erythrozyten mit reifen Trophozoiten haften am Endothel und werden in Gehirn, Plazenta und anderen Organen sequestriert.
  5. Einige Parasiten werden zu Gametozyten, die erst nach mehreren Tagen im Blut erscheinen.
  6. Eine Mücke nimmt Gametozyten auf; die geschlechtliche Phase findet in ihr statt, und in den Speicheldrüsen bilden sich Sporozoiten.

Virulenzfaktoren

  • PfEMP1 auf den Knobs der Erythrozyten: Adhäsion am Endothel, Sequestrierung und Rosettenbildung.
  • Befällt Erythrozyten jeden Alters: hohe Parasitämie und starke Hämolyse.
  • Sequestrierung in der zerebralen und plazentaren Mikrozirkulation: zerebrale Malaria und Schädigung des Fetus.
  • Starke Entzündungsreaktion (TNF und andere Zytokine), Azidose und Multiorganversagen.
  • HRP2: das Protein, das viele RDTs nachweisen; Parasiten mit deletierten Genen können falsch-negative Ergebnisse liefern.

Verursachte Krankheiten

  • P.-falciparum-Malaria, unkompliziert oder schwer (zerebrale Malaria, schwere Anämie, Nierenversagen, Lungenödem). Malaria →
  • Schwere Malaria mit Schock und Multiorganversagen, die wie eine Sepsis verlaufen kann. Sepsis und septischer Schock →

Klinisches Bild

  • Unregelmäßiges Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Erbrechen; oft ohne klaren Rhythmus.
  • Schwere Malaria: Bewusstseinsstörung oder Krampfanfälle, schwere Anämie, Azidose, Hypoglykämie, Schock, Lungenödem oder ARDS, Nierenschädigung, Blutungen, Ikterus mit einem weiteren Schwerezeichen oder hohe Parasitämie.
  • Schwangerschaft: höheres Risiko für schwere Malaria, Fehlgeburt, Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht.
  • Bei nicht immunen Menschen kann sie in weniger als einem Tag von leicht zu schwer fortschreiten.

Diagnostik

  • Giemsa-gefärbter Dicker Tropfen: bestätigt und quantifiziert die Parasitämie, entscheidend zur Beurteilung des Schweregrads und zur Verlaufskontrolle.
  • Dünner Blutausstrich: feine Ringe, Appliqué-Formen, mehrere Ringe pro Zelle und halbmondförmige Gametozyten.
  • RDTs auf Basis von HRP2 oder LDH; hrp2/hrp3-Deletionen wurden in Nachbarländern wie Peru und Brasilien beschrieben.
  • Ist der erste Ausstrich negativ und besteht der Verdacht fort, werden die Ausstriche alle 12 bis 24 Stunden wiederholt.
  • Laborwerte zum Schweregrad: Hämoglobin, Glukose, Kreatinin, Bilirubin, Laktat und Blutgase.

Therapie

Unkomplizierte Malaria: artemisininbasierte Kombinationstherapie (ACT, zum Beispiel Artemether plus Lumefantrin); Kolumbien gibt zusätzlich eine Einzeldosis Primaquin, um die Übertragung durch Gametozyten zu blockieren. Schwere Malaria: intravenöses Artesunat, gefolgt von einer vollständigen oralen Therapie. P. falciparum ist in Kolumbien chloroquinresistent; eine partielle Artemisininresistenz besteht in Ostafrika.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Langlebige insektizidbehandelte Netze und Innenraum-Restsprühung.
  • Repellentien und schützende Kleidung in der Dämmerung; Fliegengitter an Türen und Fenstern.
  • Diagnose und Behandlung innerhalb von 24 Stunden nach Fieberbeginn.
  • Chemoprophylaxe für Reisende in Übertragungsgebiete nach ärztlicher Indikation.

Impfstoff: Die Impfstoffe RTS,S/AS01 und R21/Matrix-M richten sich gegen P. falciparum und werden von der WHO für Kinder in Gebieten mit mittlerer bis hoher Übertragung in Afrika empfohlen. Sie sind nicht Teil des kolumbianischen Impfprogramms (PAI).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum sieht man im Ausstrich bei P. falciparum selten Schizonten?

Weil Erythrozyten mit reifen Trophozoiten und Schizonten über PfEMP1 am Endothel haften und in den Kapillaren sequestriert bleiben.

Welche Gametozytenform ist typisch für P. falciparum?

Der langgestreckte, halbmond- oder wurstförmige Gametozyt, länger als der Erythrozyt.

Was ist die Therapie der Wahl bei schwerer Malaria?

Intravenöses Artesunat, gefolgt von einer vollständigen oralen Therapie mit einer artemisininbasierten Kombination.

Was schränkt HRP2-basierte Schnelltests ein?

Manche Parasiten tragen Deletionen der Gene hrp2/hrp3 und bilden das Protein nicht, was falsch-negative Ergebnisse liefert.

In welcher Region Kolumbiens überwiegt P. falciparum?

In der Pazifikregion (Chocó, Nariño, Cauca und Buenaventura), wo sich auch die komplizierte Malaria konzentriert.

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - Malaria (CDC, 2024); Clinical Features of Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); Clinical Testing and Diagnosis for Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); INS hace un llamado a reforzar acciones territoriales para combatir la malaria (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2025).

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