Hemşirelik değerlendirmesi: baştan ayağa ve odaklı değerlendirme
- Konu
Hemşirelik değerlendirmesi, hemşirelik sürecinin ilk aşamasıdır: bakımı planlamak için hasta hakkında veri toplanır.
Nedir
Değerlendirme, hemşirelik sürecinin (değerlendirme, tanılama, planlama, uygulama ve sonuç değerlendirme) ilk aşamasıdır. Başlangıç veya kapsamlı (yatışta baştan ayağa), tek bir soruna odaklı, acil (havayolu, solunum ve dolaşıma odaklı) ya da zaman içinde tekrarlanan (time-lapsed) olabilir. Hastanın bildirdiği subjektif verileri ve hemşirenin ölçtüğü veya gözlemlediği objektif verileri birleştirir.
Temel bilgiler
- Odaklı değerlendirme: mevcut soruna yöneliktir, örneğin göğüs ağrısı veya ameliyat sonrası dönem.
- Acil değerlendirme: önce havayolu, solunum ve dolaşım; ardından ikincil değerlendirme.
- Sık kullanılan ölçekler: ağrı, Glasgow, düşme riski ve basınç yarası riski.
- Değerlendirme süreklidir: hastanın durumuna ve bakım planına göre tekrarlanır.
Adım adım
- El hijyeni sağlayın, kendinizi tanıtın, kimliği iki tanımlayıcıyla doğrulayın ve işlemi açıklayın.
- Genel izlenim: bilinç düzeyi, görünüm, solunum güçlüğü, ağrı.
- Vital bulgular ve ağrı skoru: 'Sıfırdan ona kadar, şu anda ağrınız ne kadar?'
- Baş ve boyun, göğüs (solunum ve kardiyovasküler), karın, genitoüriner sistem ve ekstremiteler, baştan ayağa sırasıyla.
- Tüm vücutta deri: bütünlük, basınç bölgeleri, yaralar, kateterler ve tüpler.
- Riskler: düşme, basınç yaraları, beslenme, boşaltım, uyku ve öz bakım.
- Bulguları kaydedin ve bir önceki değerlendirmeyle karşılaştırın.
- Değişiklikleri bildirin: durum, öykü, değerlendirme ve öneri (SBAR).
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hemşirelik sürecinin aşamaları nelerdir?
Değerlendirme, hemşirelik tanısı, planlama, uygulama ve sonuç değerlendirme.
Karın hangi sırayla muayene edilir ve neden?
İnspeksiyon, oskültasyon, perküsyon ve palpasyon: dokunmadan önce dinlemek bağırsak seslerinin değişmesini önler.
Kapsamlı değerlendirme odaklı değerlendirmeden nasıl ayrılır?
Kapsamlı değerlendirme tüm vücudu kapsar ve yatışta bir başlangıç durumu belirler; odaklı değerlendirme ise ağrı veya yara gibi belirli bir soruna yöneliktir.
Bir bulguyu bildirirken SBAR neyin kısaltmasıdır?
Durum (situation), öykü (background), değerlendirme (assessment) ve öneri (recommendation): veri atlamadan ekibe bildirim için sabit bir sıra.
İlişkili konular
- Vital bulgular: nedir ve nasıl kaydedilir
- Ağrı değerlendirmesi ve ağrı skalaları
- Bilinç düzeyi ve Glasgow Koma Skalası
- Karın oskültasyonu: bağırsak sesleri ve üfürümler
- Erken uyarı skorları: NEWS2 ve qSOFA
- Kapsamlı geriatrik değerlendirme: fonksiyon, biliş, düşmeler
İlişkili hastalıklar
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Medical History (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.