Yaşlı erişkinlerde düşmeler

Nedir

Kişinin istemeden yere ya da daha alçak bir düzeye gelmesiyle sonuçlanan olay. Yaşlı erişkinlerde bir geriatrik sendrom olarak ele alınır: düşmelerin nadiren tek bir nedeni vardır ve kırılganlığın, gizli bir hastalığın ya da ilaç zararının göstergesidir.

Kimleri etkiler

Düşmeler dünya genelinde kasıt dışı yaralanmaya bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir ve düşmeye bağlı ölümlerin çoğu 60 yaş ve üzerindeki kişilerde görülür. Yaşlı erişkinlerin yaklaşık dörtte biri her yıl düşer ve ilk düşme yeni bir düşme olasılığını iki katına çıkarır. Kolombiya ve Latin Amerika hızla yaşlandıkça düşmeye bağlı kalça kırıkları ve kafa travmaları acil ve ortopedi servisleri üzerinde giderek artan bir yük oluşturmaktadır.

Nedenler

• İntrinsik faktörler: kalça ve bacak kaslarında güçsüzlük, bozulmuş denge ve yürüyüş, görme bozukluğu, ayak sorunları ve bilişsel bozulma
• Düşme ile kendini gösteren akut hastalık (enfeksiyon, deliryum, dehidratasyon, aritmi, inme)
• İlaçlar; özellikle sedatifler, psikotrop ilaçlar, antihipertansifler ve ortostatik hipotansiyona ya da hipoglisemiye yol açan ilaçlar
• Ekstrinsik faktörler: yetersiz aydınlatma, kayan halılar, tırabzansız merdivenler, kaygan banyolar ve güvenli olmayan ayakkabılar

Risk faktörleri

• Önceki düşme, özellikle son bir yıl içinde
• 80 yaş üstü, kırılganlık ve sarkopeni
• Yürüyüş ya da denge bozukluğu, Parkinson hastalığı, inme veya periferik nöropati
• Demans, deliryum ve depresyon
• Polifarmasi ve psikoaktif ilaçlar (benzodiazepinler, hipnotikler, antidepresanlar, antipsikotikler)
• Ortostatik hipotansiyon, idrar sıkışması ya da inkontinansı ve gece tuvalete kalkma
• Görme bozukluğu, D vitamini eksikliği ve düşme korkusu

Patofizyoloji

Dik durabilmek görmeye, vestibüler sisteme, propriosepsiyona, kas gücüne, tepki süresine ve dikkate bağlıdır. Yaşlanma ve hastalık bu rezervlerin birkaçını aynı anda aşındırır; bu nedenle küçük bir zorlanma (bir basamak, bir baş dönmesi, yeni başlanan bir sedatif) düşmeye yol açmaya yeter. Osteoporoz ve yavaşlamış koruyucu refleksler, çarpmayı özellikle kalça, el bileği ve omurga kırıklarına dönüştürür.

Sınıflandırma

• Kazara (esas olarak çevresel) ve kaza dışı (intrinsik bir nedene bağlı) düşme
• Tek düşme ve tekrarlayan düşmeler (bir yılda iki veya daha fazla)
• Yaralanmalı düşme, yerde uzun süre kalmayla sonuçlanan düşme ya da yaralanmasız düşme

Belirti ve bulgular

• Düşme ya da düşme tehlikesi atlatıldığına dair bildirim; hasta bunu çoğu zaman kendiliğinden söylemez
• Dengesiz ya da yavaş yürüyüş, ayak sürüme veya dengede durmak için mobilyalara tutunma
• Ayağa kalkınca baş dönmesi, çarpıntı ya da düşmeden önce kısa süreli bilinç kaybı
• Olaydan sonra morluklar, deri yırtıkları, kalça, el bileği veya sırt ağrısı
• Düşme korkusu ve buna bağlı etkinlik kısıtlaması

Tanı

Klinik

Her yaşlı erişkine düşmeleri sorun. Düşmeden sonra: koşullar, prodrom, yaralanmalar, ilaçların gözden geçirilmesi, ortostatik kan basıncı, görme, ayaklar, biliş ve nörolojik ve kardiyovasküler muayene. Yürüyüş ve denge testleri: Timed Up and Go (Süreli Kalk ve Yürü) testi (12 saniye veya daha uzun süre artmış risk düşündürür), 30 saniyelik sandalyeden kalkma testi ve 4 aşamalı denge testi; ev güvenliği değerlendirmesi.

Tetkikler

Öyküye göre yönlendirilir: tam kan sayımı, elektrolitler, glukoz, böbrek fonksiyonları, D vitamini ve B12 ile EKG; aritmiden şüphelenildiğinde Holter monitörizasyonu.

Görüntüleme

Ağrılı kalça, el bileği veya omurganın röntgeni; kalça kırığından şüphelenilip röntgen normal olduğunda BT veya MR; antikoagülan kullanan ya da nörolojik değişikliği olan birinde kafa travması sonrası beyin BT; osteoporozu değerlendirmek için kemik dansitometrisi.

Ayırıcı tanı

• Senkop (kardiyak, refleks veya ortostatik)
• Nöbet
• İnme veya geçici iskemik atak
• Hipoglisemi
• Akut hastalığa bağlı deliryum

Tedavinin amacı

Yaralanmaları tedavi etmek, düşmenin nedenlerini bulup düzeltmek ve kişiyi aktif ve bağımsız tutan çok faktörlü bir planla bir sonraki düşme riskini azaltmak.

Tedavi

Akut dönem

Önce yaralanmaları tedavi edin: analjezi, kırık tedavisi, endikasyon varsa kranial görüntüleme; yerde uzun süre kalmanın ardından rabdomiyoliz ve basınç yarası araştırın.

Rehabilitasyon

Fizyoterapi gözetiminde ilerleyici kuvvet, yürüyüş ve denge egzersizleri (tai chi dahil) en etkili tek girişimdir; yürüme yardımcıları doğru biçimde ayarlanmalıdır.

Medikal

Sedatifleri ve düşme riski taşıyan diğer ilaçları kesmek ya da azaltmak için ilaçların gözden geçirilmesi; ortostatik hipotansiyon, aritmiler, D vitamini eksikliği ve osteoporozun tedavisi (bisfosfonatlar ve diğer antiosteoporotik sınıflar).

Yaşam tarzı

Evde düzenlemeler (aydınlatma, tutunma barları, halıların kaldırılması), güvenli ayakkabı; görme güvenliği kısıtladığında katarakt cerrahisi veya güncellenmiş gözlük.

İzlem

Hastanede hemşirelik öncelikleri: yatışta düşme riski puanlaması, yatağın alçak konumda tutulması, çağrı zilinin el altında olması, planlı tuvalete götürme, kaymaz ayakkabı ve yaralanmayı artıran fiziksel kısıtlamalardan kaçınma.

Komplikasyonlar

• Kalça, el bileği, humerus ve vertebra kırıkları
• Travmatik beyin hasarı ve subdural hematom
• Yerde uzun süre kalma: rabdomiyoliz, hipotermi, basınç yarası ve dehidratasyon
• Düşme korkusu, özgüven kaybı ve azalmış etkinlik
• Bağımsızlık kaybı ve uzun süreli bakım kurumuna yatış

Prognoz

Düşme bir uyarı işaretidir: düşenlerin yeniden düşmesi olasıdır ve düşme sonrası kalça kırığı yüksek bir yıllık mortalite ve sık bağımsızlık kaybı taşır. Egzersiz ve ilaçların gözden geçirilmesini içeren çok faktörlü değerlendirme yeni düşmeleri belirgin biçimde azaltır.

Korunma

• Düşmeleri en az yılda bir kez sorgulamak ve yürüyüş ile dengeyi taramak
• Düzenli denge ve kuvvet egzersizi
• İlaçların düzenli aralıklarla gözden geçirilmesi
• Ev güvenliği ve görme kontrolleri

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Kapsamlı geriatrik değerlendirme: fonksiyon, biliş, düşmeler
• Hemşirelik değerlendirmesi: baştan ayağa ve odaklı değerlendirme

İlgili hastalıklar

• Femur Boynu Kırığı
• İntertrokanterik kalça kırığı
• Osteoporoz
• Kırılganlık sendromu
• Yaşlı erişkinlerde polifarmasi ve potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar
• Parkinson hastalığı
• Subdural hematom
• Sarkopeni

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Falls (World Health Organization, 2025); Facts About Older Adult Falls (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.