Évaluation infirmière : examen de la tête aux pieds et évaluation ciblée
- Thème
L'évaluation infirmière est la première étape de la démarche de soins : recueillir des données sur le patient pour planifier ses soins.
De quoi s'agit-il
L'évaluation est la première phase de la démarche de soins infirmiers (évaluation, diagnostic, planification, mise en œuvre et évaluation des résultats). Elle peut être initiale ou complète, de la tête aux pieds à l'admission ; ciblée sur un problème ; d'urgence, centrée sur les voies aériennes, la respiration et la circulation ; ou répétée dans le temps. Elle associe des données subjectives, rapportées par le patient, et des données objectives, que l'infirmier mesure ou observe.
Données clés
- Évaluation ciblée : dirigée vers le problème actuel, par exemple une douleur thoracique ou la période postopératoire.
- Évaluation d'urgence : voies aériennes, respiration et circulation d'abord ; puis un examen secondaire.
- Échelles courantes : douleur, Glasgow, risque de chute et risque d'escarre.
- L'évaluation est continue : elle est répétée selon l'état du patient et le plan de soins.
Étape par étape
- Hygiène des mains, se présenter, vérifier l'identité avec deux identifiants et expliquer le soin.
- Impression générale : état de conscience, aspect, difficulté respiratoire, douleur.
- Signes vitaux et score de douleur : « De 0 à 10, quelle est l'intensité de votre douleur en ce moment ? »
- Tête et cou, thorax (respiratoire et cardiovasculaire), abdomen, appareil génito-urinaire et membres, de la tête aux pieds.
- Peau sur tout le corps : intégrité, zones d'appui, plaies, cathéters et sondes.
- Risques : chutes, escarres (lésions de pression), nutrition, élimination, sommeil et autonomie.
- Consigner les constatations et les comparer à l'évaluation précédente.
- Transmettre les changements : situation, contexte (antécédents), évaluation et recommandation (SBAR).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les étapes de la démarche de soins infirmiers ?
Évaluation (recueil de données), diagnostic infirmier, planification, mise en œuvre et évaluation des résultats.
Dans quel ordre examine-t-on l'abdomen, et pourquoi ?
Inspection, auscultation, percussion et palpation : écouter avant de toucher évite de modifier les bruits intestinaux.
En quoi une évaluation complète diffère-t-elle d'une évaluation ciblée ?
L'évaluation complète couvre tout le corps et établit une référence à l'admission ; l'évaluation ciblée porte sur un problème précis, comme une douleur ou une plaie.
Que signifie SBAR pour transmettre une constatation ?
Situation, contexte (background), évaluation (assessment) et recommandation : un ordre fixe pour transmettre à l'équipe sans omettre de données.
Voir aussi
- Signes vitaux : définition et recueil
- Évaluation de la douleur et échelles de douleur
- Niveau de conscience et échelle de coma de Glasgow
- Auscultation de l'abdomen : bruits hydroaériques et souffles
- Scores d'alerte précoce : NEWS2 et qSOFA
- Évaluation gériatrique globale : autonomie, cognition, chutes
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Medical History (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.