Durgical
TR
Uygulama

Basınç yaralanması (bası yarası)

Basınç yaralanması, uzun süre aynı pozisyonda kalmaya bağlı, çoğu zaman kemik çıkıntıları üzerinde deri ve doku hasarıdır. İyi bakımla büyük ölçüde önlenir.

Güncellendi

Nedir

Sürekli basınç ve çoğu zaman buna eşlik eden makaslama kuvvetinin neden olduğu, genellikle bir kemik çıkıntısı üzerinde veya tıbbi bir cihazın altında, deri ve alttaki yumuşak dokunun lokalize hasarıdır. Sağlam deri veya açık bir ülser olarak ortaya çıkabilir.

3B'de görün

+2

Kimleri etkiler

Hastanelerde, yoğun bakım ünitelerinde, bakımevlerinde ve evde yatağa bağlı bakılan kişilerde sıktır. Kırılganlığı, demansı, kalça kırığı veya inmesi olan yaşlı erişkinler ve omurilik yaralanması olan kişiler en çok etkilenir. Bakım kalitesi göstergesi olarak kullanılır ve olguların çoğu önlenebilir.

Nedenler

  • Kılcal damarları kemik ile bir yüzey arasında sıkıştıran sürekli basınç
  • Makaslama (yatakta veya sandalyede aşağı kayma) ve sürtünme
  • Deriyi yumuşatan inkontinans, ter veya yara akıntısına bağlı nem
  • Deriye bası yapan tıbbi cihazlar (tüpler, maskeler, ateller, kateterler)

Risk faktörleri

  • Hareketsizlik: yatağa bağlı olma, tekerlekli sandalye kullanımı, sedasyon, felç
  • Duyu azalması (omurilik yaralanması, inme, diyabetik nöropati)
  • İleri yaş ve kırılganlık, ince ve hassas deri
  • İdrar veya gaita inkontinansı
  • Malnütrisyon, düşük protein alımı ve dehidratasyon
  • Kötü perfüzyon: şok, periferik arter hastalığı, diyabet, anemi
  • Bilişsel bozukluk (demans, deliryum)

Patofizyoloji

Kılcal kapanma basıncının üzerindeki basıncın uzun süre devam etmesi iskemiye, ardından reperfüzyon hasarına ve doku ölümüne yol açar. Kas ve yağ dokusu iskemiyi deriden daha kötü tolere eder; bu yüzden hasar çoğu zaman derinde, kemiğe yakın başlar ve görünen yara gerçek hasarı olduğundan küçük gösterir. Makaslama damarları gerer ve büker; nem ise epidermisi zayıflatır.

Sınıflandırma

  • Evre 1: solmayan kızarıklığı olan sağlam deri (koyu tenli deride daha koyu veya morumsu görünebilir)
  • Evre 2: dermisin açığa çıktığı kısmi kalınlıkta deri kaybı; yüzeyel açık ülser veya sağlam bül
  • Evre 3: tam kalınlıkta deri kaybı; yağ dokusu görünür, nekrotik doku (slough), cep oluşumu veya tünel olabilir; kemik, tendon veya kas açıkta değildir
  • Evre 4: kemik, tendon, kas veya kıkırdağın açığa çıktığı tam kalınlıkta deri ve doku kaybı
  • Evrelendirilemeyen: yara tabanı nekrotik doku (slough) veya eskarla örtülü
  • Derin doku basınç yaralanması: kalıcı koyu kırmızı, bordo veya mor renk değişikliği ya da kanla dolu bül
  • Ayrıca: tıbbi cihaza bağlı ve mukoza basınç yaralanmaları

Belirti ve bulgular

  • Sakrum, koksiks, topuklar, iskiyal tüberositasler, büyük trokanterler, dirsekler veya oksiput üzerinde, bastırınca solmayan kırmızı deri
  • Kemik çıkıntısı üzerindeki derinin ısısında, sertliğinde veya dokusunda değişiklik
  • Ağrı veya hassasiyet (duyu azalmışsa olmayabilir)
  • Bül, yüzeyel krater veya derin yara; bazen nekrotik doku (slough) veya siyah eskarla
  • Enfekte ise akıntı veya koku

Tanı

Klinik
Başvuruda ve sonrasında düzenli aralıklarla, kemik çıkıntılarına ve cihazların altındaki deriye dikkat edilerek baştan ayağa deri değerlendirmesi. Risk, Braden ölçeği gibi geçerliliği gösterilmiş bir araçla puanlanır (duyusal algı, nem, aktivite, hareketlilik, beslenme, sürtünme ve makaslama; düşük puan daha yüksek risk demektir). Yara evrelendirilir; boyutu, derinliği, tünelleri, taban dokusu, eksüdası ve kenarları kaydedilir.
Tetkikler
Beslenme belirteçleri ve tam kan sayımı; enfeksiyon veya osteomiyelit şüphesinde yara doku kültürü veya kemik biyopsisi; diyabette kan şekeri.
Görüntüleme
Derin bir ülserin altında osteomiyelit şüphesinde MR; düz grafi daha az duyarlıdır. Arter hastalığından şüphelenildiğinde (ör. topuk ülserleri) ayak bileği-kol indeksi veya Doppler.

Ayırıcı tanı

  • İnkontinansa bağlı dermatit (nem hasarı; yaygın ve yüzeyel, kemik çıkıntısı üzerinde değil)
  • Venöz ülser
  • Arteriyel (iskemik) ülser
  • Diyabetik nöropatik ayak ülseri
  • Deri yırtığı veya yanık

Tedavinin amacı

Yeni yaralanmaları önlemek, basıncı kaldırmak, yarayı temiz ve iyileşmeye yetecek kadar nemli tutmak, enfeksiyonu tedavi etmek ve malnütrisyon ile inkontinans gibi altta yatan etkenleri düzeltmek.

Tedavi

Konservatif
Temel ilke basıncın kaldırılmasıdır: planlı pozisyon değişikliği (yatakta genellikle yaklaşık 2 saatte bir), 30 derecelik lateral eğim, makaslamayı sınırlamak için yatak başını güvenli olduğu kadar alçak tutmak, topukları yataktan askıda tutmak ve basıncı yeniden dağıtan yatak ve minderler kullanmak; kızarmış kemik çıkıntılarına asla masaj yapılmaz.
Konservatif
Deri bakımı: nazik temizlik, bariyer ürünleri ve deriyi kuru tutmak için inkontinansın hızla yönetimi; hastayı sürüklemek yerine kaldırmak.
Yaşam tarzı
Diyetisyen rehberliğinde yeterli kalori ve proteinle beslenme ve hidrasyon.
Girişim
Yara bakımı: temizlik, ölü dokunun çıkarılması (debridman) ve nemli bir yara yatağı sağlayan pansumanlar; stabil, kuru topuk eskarı çoğu zaman olduğu gibi bırakılır.
Medikal
Selülit, osteomiyelit veya sepsiste sistemik antibiyotikler; pansuman değişiminden önce ağrı kontrolü.
Cerrahi
Seçilmiş evre 3 ve 4 yaralanmalarda cerrahi debridman ve flep rekonstrüksiyonu.
İzlem
Her vardiyada veya protokolün gerektirdiği sıklıkta risk puanının ve derinin hemşire tarafından yeniden değerlendirilmesi, yara ölçümleri ve ilerlemenin kaydedilmesi.

Komplikasyonlar

  • Selülit ve sepsis
  • Alttaki kemiğin osteomiyeliti (ör. sakrum, kalkaneus)
  • Apse, sinüs traktları ve septik artrit
  • Ağrı, daha uzun hastanede kalış ve işlev kaybı
  • Kronik, iyileşmeyen yarada skuamöz hücreli karsinom (nadir)

Prognoz

Evre 1 ve 2 yaralanmalar basınç kaldırıldıktan sonra genellikle günler-haftalar içinde iyileşir; evre 3 ve 4 yaralanmalar aylar içinde yavaş iyileşir, sık nüks eder ve esas olarak hastanın genel kırılganlığını yansıtan daha yüksek mortaliteyle ilişkilidir.

Korunma

  • Başvuruda ve düzenli aralıklarla risk değerlendirmesi (ör. Braden ölçeği)
  • Düzenli pozisyon değişikliği ve basıncı yeniden dağıtan destek yüzeyleri
  • Deriyi temiz ve kuru tutmak ve inkontinansı yönetmek
  • Yeterli beslenme ve hidrasyon ve erken mobilizasyon
  • Tıbbi cihazların altındaki derinin kontrolü

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Evre 1 basınç yaralanmasını ne tanımlar?

Bir bası noktası üzerinde lokalize, solmayan kızarıklığı olan sağlam deri.

Braden ölçeği hangi altı alanı değerlendirir?

Duyusal algı, nem, aktivite, hareketlilik, beslenme ile sürtünme ve makaslama; toplam puan düştükçe risk artar.

Sırtüstü yatan yatağa bağlı bir hastada basınç yaralanmasının en sık yeri neresidir?

Sakrum ve koksiks, ardından topuklar.

Bir basınç yaralanması ne zaman evrelendirilemeyen olarak sınıflandırılır?

Nekrotik doku (slough) veya eskar yara tabanını örttüğünde ve gerçek derinlik görülemediğinde.

Hareketsiz bir hastada basınç yaralanmasını önlemeye yönelik temel hemşirelik girişimi nedir?

Basıncı yeniden dağıtan yüzeyler ve yataktan askıda tutulan topuklarla birlikte, genellikle yaklaşık 2 saatte bir planlı pozisyon değişikliği.

Semiyolojide

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Pressure Sores (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Preventing pressure injuries (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.