Articulaciones y ligamentos · Miembro inferior
LPAA !
El ligamento peroneoastragalino anterior, en la parte delantera del tobillo externo, es el ligamento que más se lesiona en un esguince.
Nombre oficial: Ligamento talofibular anterior
Se abre en la app de Durgical, sin registrarse.
Qué es
Un ligamento pequeño y plano en la parte delantera del lado externo del tobillo, del peroné al astrágalo.
Qué hace
Evita que el astrágalo se deslice hacia adelante y resiste que el tobillo se doble hacia adentro, sobre todo con el pie estirado.
Datos clave
- Se une a
- Borde anterior del maléolo lateral al cuello del astrágalo
- Función
- Limita el desplazamiento anterior del astrágalo y la inversión; el ligamento lateral más débil y el que más se esguinza
- Tenso en
- Flexión plantar con inversión
Relaciones
- Arriba
- Ligamento tibioperoneo anteroinferior de la sindesmosis; su fascículo más bajo (ligamento de Bassett) puede rozar el astrágalo y causar pinzamiento anterolateral
- Abajo
- LPC, que nace justo por debajo, cerca de la punta del peroné
- Profundo
- Cápsula de la articulación del tobillo, de la que es un engrosamiento, y la cúpula lateral del astrágalo en el canal anterolateral
- Superficial
- Piel y ramas del nervio peroneo superficial (nervio cutáneo dorsal intermedio), en riesgo en la reparación ligamentaria lateral y en los portales artroscópicos anterolaterales
Cómo se localiza
Ocupa una depresión blanda justo por delante del maléolo lateral y se dirige hacia el cuello del astrágalo; el dolor a la presión aquí, sin dolor óseo, es propio del esguince del LPAA. Se localiza mejor con el pie en ligera flexión plantar e inversión.
Exploración
- Cajón anterior: tobillo en ligera flexión plantar, tibia fija, se lleva el talón hacia delante; más desplazamiento que en el otro lado, un tope blando o un hoyuelo bajo el borde anterior del peroné sugieren rotura del LPAA
- La inclinación astragalina (estrés en inversión) en flexión plantar pone a prueba sobre todo al LPAA; más inclinación que en el otro lado sugiere laxitud
En imágenes
Reglas de Ottawa para el tobillo: se indica radiografía si hay dolor maleolar y dolor óseo a la presión en el borde posterior o la punta de los 6 cm distales de cualquier maléolo, o si la persona no logra dar cuatro pasos tanto justo después de la lesión como en urgencias. La radiografía busca fracturas; la ecografía (dinámica, durante el cajón) o la RM muestran el ligamento.
Problemas frecuentes
- Esguince de tobillo: al doblarse el tobillo hacia adentro, el ligamento se estira o se rompe. Es el ligamento del tobillo que más se lesiona.
- Inestabilidad crónica: después de esguinces repetidos, el tobillo puede seguir fallando.
- Con frecuencia se lesiona junto con el LPC.
Cómo se diagnostica
Un examen físico (hinchazón, dolor al tocar, prueba del cajón anterior). Las radiografías descartan una fractura. Resonancia magnética o ultrasonido si los problemas continúan.
Tratamiento
- La mayoría de los esguinces sanan sin cirugía: reposo, hielo, compresión, una tobillera o bota, y luego ejercicios de equilibrio y fortalecimiento.
- Inestabilidad crónica: cirugía para reparar y tensar el ligamento.
- Si el tejido del ligamento es de mala calidad: reconstrucción con un injerto de tendón del propio paciente o de un donante.
Correlación clínica
- Grados: I, fibras distendidas sin laxitud; II, rotura parcial con algo de laxitud; III, rotura completa con laxitud franca, a menudo junto con el LPC
- Inestabilidad lateral crónica: la reparación anatómica acorta y reinserta el LPAA en el peroné (tipo Broström), a menudo reforzada con el retináculo extensor inferior
- Los esguinces repetidos pueden dejar tejido cicatricial o sinovial en el canal anterolateral que se engancha con el astrágalo (pinzamiento anterolateral)
- Una lesión que parece esguince puede ocultar una fractura de la apófisis lateral del astrágalo, de la apófisis anterior del calcáneo o de la base del quinto metatarsiano, o un esguince alto
Variantes anatómicas
- Puede ser una sola banda o tener dos (a veces tres) bandas separadas; los textos difieren en la frecuencia de cada patrón
Para recordar
Orden de rotura de delante hacia atrás, del más débil al más fuerte: LPAA → LPC → LPAP («el de adelante cae primero»). En inglés: ATFL, «Always Tears First».
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde se inserta el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)?
Desde el borde anterior del maléolo lateral hasta el cuello del astrágalo.
¿En qué posición del pie se rompe con más frecuencia el LPAA?
En flexión plantar con inversión: el LPAA se pone vertical y la parte anterior, más estrecha, de la cúpula del astrágalo queda en la mortaja.
¿Qué prueba evalúa el LPAA?
El cajón anterior: más deslizamiento hacia delante que en el otro lado, un tope blando o un hoyuelo sugieren rotura del LPAA.
¿En qué orden suelen romperse los ligamentos laterales del tobillo al aumentar la fuerza?
LPAA, luego LPC y (rara vez) LPAP.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- ligamentum talofibulare anterius TA2 1919
- Español oficial (DeCS)
- Ligamento talofibular anterior DeCS D017844
- Inglés (TA2)
- Anterior talofibular ligament
- También llamado
- ligamento peroneoastragalino anterior
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Ankle Joint.
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