Enfermedades · Miembro inferior
Fractura de tobillo !
La fractura de tobillo es la ruptura de uno o más maléolos, los relieves óseos del tobillo, a menudo con ligamentos rotos que vuelven inestable la articulación.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Tibia
- Peroné
- Astrágalo
- Ligamentos de la sindesmosis
- Ligamento deltoideo
- LPAA
- Cartílago del pilón tibial
- Cartílago del astrágalo
- Nervio peroneo superficial
- Arteria pedia (dorsal del pie)
En semiología
Qué es
Fractura de uno o más maléolos (los extremos inferiores de la tibia y el peroné), a menudo con lesión ligamentaria que puede volver inestable la articulación del tobillo.
A quién afecta
Una de las fracturas más frecuentes del miembro inferior. Predominan las torsiones de baja energía; los picos se observan en hombres jóvenes activos y en mujeres mayores.
Causas
- Torsión (lesión rotacional) del pie sobre la pierna
- Caídas, deporte y pisar mal un andén o escalón
- Trauma de alta energía (accidentes de tránsito, caídas de altura)
Factores de riesgo
- Osteoporosis y edad avanzada
- Obesidad
- Deportes de contacto y con giros
- Diabetes con neuropatía (peor cicatrización y más complicaciones)
- Tabaquismo (retrasa la consolidación ósea y la cicatrización)
Fisiopatología
La mortaja del tobillo es un anillo de hueso y ligamentos alrededor del astrágalo. Una fuerza rotacional rompe este anillo en uno o más puntos: maléolo lateral, maléolo medial o ligamento deltoideo, maléolo posterior y sindesmosis. Si fallan dos partes del anillo, el astrágalo puede desplazarse y la articulación se vuelve inestable.
Clasificación
- Weber A: fractura del peroné por debajo de la sindesmosis, en general estable
- Weber B: a nivel de la sindesmosis, estabilidad variable
- Weber C: por encima de la sindesmosis, con lesión de la sindesmosis, en general inestable
- Según el número de maléolos: unimaleolar, bimaleolar, trimaleolar
- Clasificación de Lauge-Hansen según el mecanismo (posición del pie y dirección de la fuerza)
Síntomas y signos
- Dolor y edema alrededor del tobillo tras la lesión
- Imposibilidad para apoyar el pie
- Equimosis
- Dolor a la palpación de los maléolos
- Deformidad visible si hay luxación
Diagnóstico
- Clínico
- Las reglas de tobillo de Ottawa orientan la necesidad de radiografía: dolor óseo en el borde posterior o la punta de cualquiera de los maléolos, o incapacidad para dar cuatro pasos. Se examinan el peroné proximal, los pulsos y los nervios del pie.
- Pruebas
- En general ninguno para la fractura; exámenes prequirúrgicos si se planea cirugía.
- Imágenes
- Radiografías de tobillo (AP, lateral y de mortaja) muestran la fractura y el desplazamiento del astrágalo. Proyecciones de estrés para valorar estabilidad; TC en fracturas complejas o del maléolo posterior.
Diagnóstico diferencial
- Esguince lateral de tobillo
- Esguince alto (de la sindesmosis)
- Fractura de la base del quinto metatarsiano
- Fractura del astrágalo o del calcáneo
- Rotura del tendón de Aquiles
Objetivo del tratamiento
Restablecer una mortaja congruente y estable con el astrágalo centrado, para que la articulación consolide con buena función y menor riesgo de artrosis.
Tratamiento
- Agudo
- Reducción e inmovilización urgentes del tobillo luxado para proteger la piel, los vasos y los nervios.
- Conservador
- Las fracturas estables (a menudo Weber A y muchas Weber B aisladas) se tratan con bota o yeso y apoyo temprano según tolerancia.
- Quirúrgico
- Las fracturas inestables, desplazadas, bimaleolares o trimaleolares y las lesiones de la sindesmosis suelen tratarse con reducción abierta y fijación interna.
- Rehabilitación
- Fisioterapia para recuperar movilidad, fuerza, equilibrio y marcha.
Complicaciones
- Artrosis postraumática del tobillo
- Consolidación viciosa o seudoartrosis
- Problemas de la herida e infección, sobre todo en diabéticos o fumadores
- Trombosis venosa profunda
- Rigidez y edema crónico
- Síndrome de dolor regional complejo
Pronóstico
La mayoría de las fracturas estables consolida bien. El resultado depende de restablecer la mortaja; un desplazamiento residual del astrágalo o una sindesmosis mal reducida aumentan el riesgo de artrosis.
Prevención
- Prevención de caídas y cuidado de la salud ósea en adultos mayores
- Entrenamiento de equilibrio y propiocepción en el deporte
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hallazgos hacen necesaria una radiografía de tobillo según las reglas de Ottawa?
Dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo lateral o medial, o incapacidad para dar cuatro pasos tanto tras la lesión como en la consulta.
En la clasificación de Weber, ¿dónde está la fractura del peroné en una lesión tipo C?
Por encima de la sindesmosis; esta está lesionada y el tobillo suele ser inestable.
¿Qué estructuras compromete una fractura trimaleolar?
El maléolo lateral, el maléolo medial y el maléolo posterior (la parte posterior de la tibia distal).
¿Por qué se examina el peroné proximal en una lesión de tobillo?
Una lesión de Maisonneuve (fractura alta del peroné con lesión de la sindesmosis y medial) puede pasarse por alto si solo se estudia el tobillo.
Enfermedades relacionadas
- Esguince lateral de tobillo
- Trombosis venosa profunda
- Rotura del tendón de Aquiles
- Síndrome del túnel tarsiano
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ankle Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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