Achillessehne (Tendo calcaneus) !

Die Achillessehne ist die kräftigste Sehne des Körpers; sie verbindet die Wadenmuskeln mit dem Fersenbein und ermöglicht das Abstoßen des Fußes.

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Was es ist

Die kräftige Sehne an der Rückseite des Sprunggelenks. Sie verbindet die Wadenmuskeln (Musculus gastrocnemius und Musculus soleus) mit dem Fersenbein.

Was es tut

Überträgt den Zug der Wade auf die Ferse, sodass Sie den Fuß senken, sich beim Gehen abstoßen, laufen und springen können.

Lagebeziehungen

Verlauf: Entsteht in Wadenmitte, wo die Sehnen von Gastrocnemius und Soleus verschmelzen, verjüngt sich einige Zentimeter oberhalb der Ferse am stärksten und verbreitert sich dann auf den Calcaneus
Oberflächlich: Haut und Fascia cruris; an der Ferse liegt die Bursa subcutanea calcanea zwischen ihr und der Haut
Tief: Kager-Fettpolster, dann Flexor hallucis longus und tiefe hintere Loge; an der Ferse die Bursa retrocalcanea zwischen ihr und dem posterosuperioren Calcaneus
Medial: Plantarissehne, die an ihrem medialen Rand verläuft und separat am Calcaneus ansetzen kann
Lateral: Nervus suralis und Vena saphena parva, die im Verlauf nach unten von ihrer Mittellinie zu ihrer lateralen Seite kreuzen

Wie man es findet

In Bauchlage mit über das Bettende hängenden Füßen tritt die Sehne als dicker Strang hinter dem Sprunggelenk hervor. Bei einer Ruptur ist einige Zentimeter oberhalb der Ferse eine Lücke tastbar, und der ruhende Fuß hängt stärker dorsalextendiert als der andere.

Klinische Untersuchung

Thompson-Test (Simmonds-Test): Bauchlage, Wade zusammengedrückt; fehlende Plantarflexion bedeutet eine komplette Ruptur
Matles-Test: Bauchlage mit beiden Knien 90° gebeugt; der verletzte Fuß fällt in Neutralstellung oder Dorsalextension, statt leicht gestreckt zu ruhen
Tastbare Lücke entlang der Sehne, am besten früh tastbar, bevor die Schwellung sie ausfüllt
Arc-Zeichen: Eine Verdickung, die sich bei Bewegung des Sprunggelenks mit der Sehne bewegt, liegt in der Sehne (Tendinopathie); eine ortsfeste liegt im Paratenon

In der Bildgebung

Der Ultraschall ist dynamisch und misst den Abstand zwischen den Sehnenenden in Plantarflexion; das MRT zeigt Tendinopathie und Teilrupturen. Eine seitliche Röntgenaufnahme kann bei Ruptur den Verlust des Kager-Dreiecks, eine Haglund-Exostose des Calcaneus oder Verkalkungen am Ansatz zeigen.

Häufige Probleme

Tendinopathie: Schmerzen, Steifigkeit und Verdickung durch Überlastung, entweder in der Mitte der Sehne oder an ihrem Ansatz an der Ferse.
Riss (Achillessehnenruptur): ein plötzlicher Riss, oft beim Abstoßen oder Springen. Viele Menschen fühlen sich, als hätte man ihnen von hinten gegen das Sprunggelenk getreten.
Reizung des Schleimbeutels neben der Sehne, manchmal mit einem knöchernen Höcker an der Fersenrückseite.

Wie es diagnostiziert wird

Körperliche Untersuchung, einschließlich Zusammendrücken der Wade, um zu prüfen, ob sich der Fuß bewegt (Thompson-Test). Ultraschall oder MRT zeigen eine Verdickung oder einen Riss.

Behandlung

Tendinopathie: Pause von der schmerzauslösenden Aktivität, Fersenkeile und ein Physiotherapieprogramm mit schrittweiser Kräftigung.
Riss: ein Walker oder Gips in Spitzfußstellung, dann Physiotherapie; oder eine Operation zur Naht der Sehne. Die Wahl hängt von der Person und der Verletzung ab.
Alte oder große Risse: Rekonstruktion, möglicherweise mit einer benachbarten Sehne oder einem Transplantat vom Patienten selbst oder von einem Spender.

Klinischer Bezug

Das Rupturrisiko steigt unter Fluorchinolon-Antibiotika, Kortikosteroiden und bei vorbestehender Tendinopathie
Ansatz- und Mittelteiltendinopathie sind verschiedene Krankheitsbilder; Ansatzschmerzen gehen oft mit einer Bursitis retrocalcanea und einer Haglund-Exostose einher
Die Naht kann offen oder perkutan erfolgen; der Nervus suralis ist bei lateralen Schnitten und perkutanen Nähten gefährdet
Dicke, knotige Achillessehnen können Sehnenxanthome bei familiärer Hypercholesterinämie sein

Anatomische Varianten

Die Plantarissehne kann fehlen, sich mit der Achillessehne vereinigen oder separat am Calcaneus ansetzen
Ein akzessorischer Musculus soleus kann als Weichteilraumforderung vor der Sehne erscheinen und belastungsabhängige Schmerzen verursachen

Zugehörige Erkrankungen

Achillestendinopathie

Testen Sie sich

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Welche Muskeln bilden die Achillessehne, und wo setzt sie an?

Gastrocnemius und Soleus (Triceps surae); sie setzt in der Mitte der Hinterfläche des Calcaneus an.

Wo häufen sich Rupturen und Mittelteiltendinopathien der Achillessehne, und warum?

Etwa 2–6 cm oberhalb des Ansatzes, im am schlechtesten durchbluteten Bereich.

Wie wird der Thompson-Test (Simmonds-Test) durchgeführt, und welches Ergebnis bedeutet eine komplette Achillessehnenruptur?

In Bauchlage wird die Wade zusammengedrückt; eine fehlende Plantarflexion des Fußes bedeutet eine komplette Ruptur.

Warum wird eine komplette Achillessehnenruptur oft übersehen?

Eine aktive Plantarflexion kann über die tiefen Beuger und die Fibularismuskeln erhalten bleiben.

Welcher Nerv ist bei lateralen Schnitten und perkutaner Achillessehnennaht gefährdet?

Der Nervus suralis, der im Verlauf nach unten von der Mittellinie der Sehne zu ihrer lateralen Seite kreuzt.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): tendo calcaneus TA2 2662
Offizielles Spanisch (DeCS): Tendón calcáneo DeCS D000125
Englisch (TA2): Calcaneal tendon

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Achilles Tendon.

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Achillessehne (Tendo calcaneus), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical