Tendon calcanéen (d'Achille) !

Le tendon d'Achille est le tendon le plus solide du corps ; il relie les muscles du mollet à l'os du talon et permet au pied de propulser.

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Ce que c'est

Le tendon épais situé à l'arrière de la cheville. Il relie les muscles du mollet (gastrocnémien et soléaire) au calcanéus.

Ce qu'il fait

Transmet la traction du mollet au talon, ce qui vous permet de mettre le pied en pointe, de vous propulser à la marche, de courir et de sauter.

Rapports

Trajet: Se forme à mi-mollet par la fusion des tendons du gastrocnémien et du soléaire, atteint sa plus faible largeur quelques centimètres au-dessus du talon, puis s'élargit sur le calcanéus
Superficiel: Peau et fascia crural ; la bourse sous-cutanée calcanéenne se situe entre lui et la peau au niveau du talon
Profond: Graisse de Kager, puis le long fléchisseur de l'hallux et la loge postérieure profonde ; au talon, la bourse rétrocalcanéenne entre lui et la partie postéro-supérieure du calcanéus
Médial: Tendon du plantaire, qui longe son bord médial et peut s'insérer séparément sur le calcanéus
Latéral: Nerf sural et petite veine saphène, qui passent de sa ligne médiane à son bord latéral en descendant

Comment le repérer

En décubitus ventral, pieds dépassant du bout de la table, le tendon fait saillie comme un cordon épais en arrière de la cheville. En cas de rupture, on perçoit une encoche quelques centimètres au-dessus du talon et le pied au repos pend en flexion dorsale plus marquée que l'autre.

Examen clinique

Test de Thompson (Simmonds) : en décubitus ventral, compression du mollet ; l'absence de flexion plantaire signe une rupture complète
Test de Matles : en décubitus ventral, les deux genoux fléchis à 90° ; le pied atteint tombe en position neutre ou en flexion dorsale au lieu de rester en légère flexion plantaire
Encoche palpable le long du tendon, mieux perçue précocement, avant que l'œdème ne la comble
Signe de l'arc : un épaississement qui se déplace avec le tendon lors des mouvements de la cheville siège dans le tendon (tendinopathie) ; s'il reste fixe, il siège dans le paraténon

En imagerie

L'échographie est dynamique et mesure l'écart entre les extrémités pied en flexion plantaire ; l'IRM montre la tendinopathie et les ruptures partielles. Une radiographie de profil peut montrer l'effacement du triangle graisseux de Kager en cas de rupture, une saillie de Haglund du calcanéus ou des calcifications d'insertion.

Problèmes fréquents

Tendinopathie : douleur, raideur et épaississement par surmenage, soit au milieu du tendon, soit à son insertion sur le talon.
Rupture : une déchirure brutale, souvent lors d'une impulsion ou d'un saut. Beaucoup de personnes ont l'impression d'avoir reçu un coup de pied à l'arrière de la cheville.
Irritation de la bourse voisine du tendon, parfois avec une saillie osseuse à l'arrière du talon.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique, y compris la pression du mollet pour voir si le pied bouge (test de Thompson). L'échographie ou l'IRM montre un épaississement ou une rupture.

Traitement

Tendinopathie : arrêt de l'activité douloureuse, talonnettes et programme de kinésithérapie avec renforcement progressif.
Rupture : botte ou plâtre avec le pied en équin, puis kinésithérapie ; ou chirurgie pour réparer le tendon. Le choix dépend de la personne et de la lésion.
Ruptures anciennes ou étendues : reconstruction, qui peut utiliser un tendon voisin ou une greffe provenant du patient ou d'un donneur.

Corrélation clinique

Le risque de rupture augmente avec les antibiotiques de la famille des fluoroquinolones, les corticoïdes et une tendinopathie préexistante
Les tendinopathies d'insertion et corporéale sont des problèmes différents ; la douleur d'insertion s'accompagne souvent d'une bursite rétrocalcanéenne et d'une saillie de Haglund
La réparation peut être à ciel ouvert ou percutanée ; le nerf sural est menacé par les incisions latérales et les sutures percutanées
Des tendons d'Achille épais et nodulaires peuvent être des xanthomes tendineux d'hypercholestérolémie familiale

Variantes anatomiques

Le tendon du plantaire peut être absent, rejoindre le tendon d'Achille ou s'insérer séparément sur le calcanéus
Un muscle soléaire accessoire peut se présenter comme une masse des parties molles en avant du tendon et provoquer une douleur à l'effort

Maladies associées

Tendinopathie d'Achille

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels muscles forment le tendon d'Achille, et où s'insère-t-il ?

Le gastrocnémien et le soléaire (triceps sural) ; il s'insère au milieu de la face postérieure du calcanéus.

Où se concentrent les ruptures du tendon d'Achille et les tendinopathies corporéales, et pourquoi ?

Environ 2–6 cm au-dessus de l'insertion, zone la moins bien vascularisée.

Comment réalise-t-on le test de Thompson (Simmonds), et quel résultat signe une rupture complète du tendon d'Achille ?

En décubitus ventral, on comprime le mollet ; l'absence de flexion plantaire du pied signe une rupture complète.

Pourquoi une rupture complète du tendon d'Achille passe-t-elle souvent inaperçue ?

Une flexion plantaire active peut persister grâce aux fléchisseurs profonds et aux muscles fibulaires.

Quel nerf est menacé par les incisions latérales et la réparation percutanée du tendon d'Achille ?

Le nerf sural, qui passe de la ligne médiane du tendon à son bord latéral en descendant.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): tendo calcaneus TA2 2662
Espagnol officiel (DeCS): Tendón calcáneo DeCS D000125
Anglais (TA2): Calcaneal tendon

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Achilles Tendon.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tendon calcanéen (d'Achille) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical