Tendão do calcâneo (de Aquiles) !

O tendão do calcâneo (de Aquiles) é o tendão mais forte do corpo; une os músculos da panturrilha ao calcâneo e permite o impulso do pé.

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O que é

O tendão espesso na parte posterior do tornozelo. Une os músculos da panturrilha (gastrocnêmio e sóleo) ao calcâneo.

O que faz

Transmite a tração da panturrilha ao calcanhar, permitindo a flexão plantar do pé, o impulso ao caminhar, a corrida e o salto.

Relações

Trajeto: Forma-se no meio da panturrilha, onde os tendões do gastrocnêmio e do sóleo se fundem, estreita-se ao máximo alguns centímetros acima do calcanhar e depois se alarga sobre o calcâneo
Superficial: Pele e fáscia crural; a bolsa subcutânea do calcâneo fica entre ele e a pele no calcanhar
Profundo: Coxim adiposo de Kager, depois o flexor longo do hálux e o compartimento posterior profundo; no calcanhar, a bolsa retrocalcânea entre ele e a parte posterossuperior do calcâneo
Medial: Tendão do plantar, que segue ao longo de sua borda medial e pode se inserir separadamente no calcâneo
Lateral: Nervo sural e veia safena parva, que cruzam da linha média para o lado lateral do tendão ao descer

Como localizar

Em decúbito ventral, com os pés para fora da borda da maca, o tendão se destaca como um cordão grosso atrás do tornozelo. Em uma ruptura, palpa-se um gap alguns centímetros acima do calcanhar, e o pé em repouso fica mais em dorsiflexão que o outro.

Exame físico

Teste de Thompson (Simmonds): decúbito ventral, panturrilha comprimida; ausência de flexão plantar indica ruptura completa
Teste de Matles: decúbito ventral com ambos os joelhos fletidos a 90°; o pé lesado cai para a posição neutra ou em dorsiflexão, em vez de repousar em leve flexão plantar
Gap palpável ao longo do tendão, mais bem percebido precocemente, antes que o edema o preencha
Sinal do arco: um espessamento que se move com o tendão durante o movimento do tornozelo está no tendão (tendinopatia); um que permanece no lugar está no paratendão

Nos exames de imagem

A ultrassonografia é dinâmica e mede o gap entre os cotos com o pé em flexão plantar; a RM mostra tendinopatia e rupturas parciais. Uma radiografia lateral pode mostrar perda do triângulo adiposo de Kager na ruptura, uma proeminência de Haglund do calcâneo ou calcificação insercional.

Problemas frequentes

Tendinopatia: dor, rigidez e espessamento por sobrecarga, seja no meio do tendão ou onde ele se insere no calcanhar.
Ruptura: uma ruptura súbita, muitas vezes durante um impulso ou salto. Muitas pessoas sentem como se tivessem levado um chute na parte de trás do tornozelo.
Irritação da bolsa ao lado do tendão, às vezes com uma saliência óssea na parte posterior do calcanhar.

Como se diagnostica

Exame físico, incluindo apertar a panturrilha para ver se o pé se move (teste de Thompson). A ultrassonografia ou a RM mostram espessamento ou ruptura.

Tratamento

Tendinopatia: repouso da atividade que causa dor, elevação do calcanhar no calçado e um programa de fisioterapia com fortalecimento gradual.
Ruptura: bota ou gesso com o pé em flexão plantar e, depois, fisioterapia; ou cirurgia para reparar o tendão. A escolha depende da pessoa e da lesão.
Rupturas antigas ou grandes: reconstrução, que pode usar um tendão vizinho ou um enxerto do próprio paciente ou de um doador.

Correlação clínica

O risco de ruptura aumenta com antibióticos fluoroquinolonas, corticosteroides e tendinopatia preexistente
A tendinopatia insercional e a da porção média são problemas diferentes; a dor insercional muitas vezes acompanha bursite retrocalcânea e proeminência de Haglund
O reparo pode ser aberto ou percutâneo; o nervo sural corre risco com incisões laterais e suturas percutâneas
Tendões do calcâneo espessos e nodulares podem ser xantomas tendíneos da hipercolesterolemia familiar

Variantes anatômicas

O tendão do plantar pode estar ausente, unir-se ao tendão do calcâneo ou inserir-se separadamente no calcâneo
Um músculo sóleo acessório pode aparecer como massa de partes moles à frente do tendão e causar dor aos esforços

Doenças relacionadas

Tendinopatia do calcâneo (de Aquiles)

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Quais músculos formam o tendão do calcâneo, e onde ele se insere?

O gastrocnêmio e o sóleo (tríceps sural); insere-se no meio da face posterior do calcâneo.

Onde se concentram as rupturas e a tendinopatia da porção média do tendão do calcâneo, e por quê?

Cerca de 2–6 cm acima da inserção, a área com a pior irrigação sanguínea.

Como se faz o teste de Thompson (Simmonds), e qual resultado indica ruptura completa do tendão do calcâneo?

Com a pessoa em decúbito ventral, comprime-se a panturrilha; a ausência de flexão plantar do pé indica ruptura completa.

Por que uma ruptura completa do tendão do calcâneo muitas vezes passa despercebida?

A flexão plantar ativa pode persistir pelos flexores profundos e pelos músculos fibulares.

Qual nervo corre risco com incisões laterais e no reparo percutâneo do tendão do calcâneo?

O nervo sural, que cruza da linha média do tendão para seu lado lateral ao descer.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): tendo calcaneus TA2 2662
Espanhol oficial (DeCS): Tendón calcáneo DeCS D000125
Inglês (TA2): Calcaneal tendon

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Achilles Tendon.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tendão do calcâneo (de Aquiles) destacado no modelo 3D da Durgical