Herz-Kreislauf-System · Brustkorb (Thorax)
AV-Knoten (Nodus atrioventricularis) !
Der AV-Knoten tief im rechten Vorhof ist das elektrische Tor von den Vorhöfen zu den Kammern; er verzögert jeden Schlag kurz, damit sich die Kammern füllen.
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Was es ist
Ein kleiner Knoten aus Leitungsgewebe tief in der Wand zwischen den Vorhöfen, direkt oberhalb der Kammern.
Was es tut
Der einzige elektrische Übergang von den Vorhöfen zu den Kammern: Er verzögert das Signal für den Bruchteil einer Sekunde, damit die Vorhöfe zuerst die Kammern füllen.
Lagebeziehungen
- Vorne
- His-Bündel, in das er übergeht, wenn er unterhalb des membranösen Septums in den Zentralkörper eintritt
- Hinten
- Mündung des Sinus coronarius an der Basis des Koch-Dreiecks; die Region der langsamen Bahn liegt zwischen ihr und dem Trikuspidalanulus
- Oben
- Todaro-Sehne, ein fibröser Strang von der Klappe der Vena cava inferior zum Zentralkörper
- Unten
- Ansatz des septalen Trikuspidalsegels
Wie man es findet
Er wird vom rechten Vorhof aus anhand des Koch-Dreiecks aufgesucht: Der Knoten liegt nahe der Spitze des Dreiecks, direkt unterhalb des membranösen Septums, wo Todaro-Sehne und Ansatz des septalen Trikuspidalsegels zusammenlaufen. Elektrophysiologen nutzen dieselben Landmarken in der Durchleuchtung und in elektroanatomischen Karten.
Klinische Untersuchung
- Vagusmanöver (Valsalva, Karotissinusmassage) verlangsamen die Leitung durch den Knoten: Sie können eine Reentry-Tachykardie über den Knoten beenden oder die Kammerfrequenz so weit senken, dass Flatterwellen sichtbar werden
- Elektrophysiologische Untersuchung: Das AH-Intervall misst die Leitung durch den Knoten; ein langes AH lokalisiert einen Block im Knoten statt darunter
In der Bildgebung
In der Bildgebung nicht sichtbar; die AV-Überleitung wird im EKG anhand der PQ-Zeit beurteilt. Der Knoten wird über die Landmarken des Koch-Dreiecks lokalisiert (Ostium des Sinus coronarius, septales Trikuspidalsegel, membranöses Septum), die Echokardiographie und Kardio-CT zeigen und die im elektroanatomischen Mapping genutzt werden. Die koronare CT-Angiographie kann die AV-Knotenarterie an der Crux cordis zeigen.
Häufige Probleme
- AV-Block: Das Signal wird verlangsamt oder blockiert, mit langsamem Puls und Ohnmacht.
- Kreisende Erregungen um ihn herum verursachen plötzliches Herzrasen (SVT, supraventrikuläre Tachykardie).
Wie es diagnostiziert wird
EKG (PQ-Zeit), Langzeit-EKG, elektrophysiologische Untersuchung.
Behandlung
- Herzschrittmacher bei AV-Block; Katheterablation bei SVT.
Klinischer Bezug
- Die AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT), die häufigste regelmäßige Schmalkomplextachykardie, nutzt eine schnelle und eine langsame Bahn; die Ablation zielt auf die langsame Bahn zwischen Ostium des Sinus coronarius und Trikuspidalanulus, abseits des kompakten Knotens
- Beim Hinterwandinfarkt verursacht eine Ischämie der AV-Knotenarterie einen AV-Block I. Grades oder Wenckebach-Block, meist mit schmalem QRS und oft vorübergehend
- Operationen nahe dem Koch-Dreieck (Trikuspidal- oder Mitralklappenrekonstruktion, Verschluss von Septumdefekten) bergen das Risiko eines totalen AV-Blocks
- Präexzitation: Eine akzessorische Leitungsbahn umgeht die Verzögerung des Knotens und führt zu kurzer PQ-Zeit und Delta-Welle (WPW-Muster)
Anatomische Varianten
- Die AV-Knotenarterie entspringt aus der Arterie, die die Crux cordis kreuzt: in etwa 80 % der Herzen aus der rechten Koronararterie (Rechtsversorgungstyp), bei den meisten übrigen aus dem Ramus circumflexus
Entwicklung
Entsteht aus spezialisierter Muskulatur nahe der Stelle, wo der Sinus venosus auf den Atrioventrikularkanal trifft, an der Rückseite des sich bildenden Septums; deshalb liegt er schließlich nahe der Mündung des Sinus coronarius.
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
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Welche Landmarken begrenzen das Koch-Dreieck, in dem der AV-Knoten liegt?
Die Todaro-Sehne, der Ansatz des septalen Trikuspidalsegels und an seiner Basis das Ostium des Sinus coronarius; der Knoten liegt nahe der Spitze.
Welcher Teil der PQ-Zeit geht auf den AV-Knoten zurück?
Der größte Teil: Seine langsame Leitung verzögert den Impuls, damit sich zuerst die Vorhöfe entleeren (normale PQ-Zeit 0,12–0,20 s).
Welche AV-Blockierungen liegen meist im AV-Knoten, und welche darunter?
AV-Block I. Grades und Mobitz I (Wenckebach) liegen meist im Knoten; Mobitz II und totaler AV-Block mit breitem QRS liegen meist im His-Purkinje-System.
Worauf zielt die Ablation bei der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie?
Auf die langsame Bahn zwischen Ostium des Sinus coronarius und Trikuspidalanulus, abseits des kompakten AV-Knotens.
Wie wirken Vagusmanöver auf den AV-Knoten?
Sie verlangsamen die Leitung durch ihn: Sie können eine Reentry-Tachykardie über den Knoten beenden oder die Frequenz so weit senken, dass Flatterwellen sichtbar werden.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- nodus atrioventricularis TA2 3954
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Nodo atrioventricular DeCS D001283
- Englisch (TA2)
- Atrioventricular node
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart.
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