Nó atrioventricular (AV) !

O nó atrioventricular, na parte baixa do átrio direito, é a porta elétrica entre átrios e ventrículos; retarda brevemente cada batimento para que se encham.

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O que é

Um pequeno nó de tecido de condução na parte baixa da parede entre os átrios, logo acima dos ventrículos.

O que faz

A única passagem elétrica dos átrios para os ventrículos: retarda o sinal por uma fração de segundo para que os átrios terminem de encher os ventrículos primeiro.

Relações

Na frente: Feixe de His, no qual ele se transforma ao entrar no corpo fibroso central abaixo do septo membranáceo
Atrás: Óstio do seio coronário na base do triângulo de Koch; a região da via lenta fica entre ele e o anel tricúspide
Acima: Tendão de Todaro, um cordão fibroso que vai da válvula da veia cava inferior ao corpo fibroso central
Abaixo: Inserção da válvula septal da valva tricúspide

Como localizar

É localizado por dentro do átrio direito usando o triângulo de Koch: o nó fica perto do ápice do triângulo, logo abaixo do septo membranáceo, onde convergem o tendão de Todaro e a inserção da válvula septal da tricúspide. Os eletrofisiologistas usam as mesmas referências na fluoroscopia e nos mapas eletroanatômicos.

Exame físico

As manobras vagais (Valsalva, massagem do seio carotídeo) lentificam a condução pelo nó: podem interromper uma taquicardia por reentrada que usa o nó ou reduzir a frequência ventricular o suficiente para revelar ondas de flutter atrial
Estudo eletrofisiológico: o intervalo AH mede a condução pelo nó; um AH longo situa o bloqueio no nó e não abaixo dele

Nos exames de imagem

Não é visto nos exames de imagem; a condução AV é avaliada no ECG pelo intervalo PR. O nó é localizado pelas referências do triângulo de Koch (óstio do seio coronário, válvula septal da tricúspide, septo membranáceo), visíveis na ecocardiografia e na TC cardíaca e usadas no mapeamento eletroanatômico. A angiotomografia coronária pode mostrar a artéria do nó AV na crux cordis.

Problemas frequentes

Bloqueio cardíaco: o sinal fica lento ou bloqueado, causando pulso lento e desmaio.
Circuitos de reentrada ao seu redor causam batimentos rápidos súbitos (TSV, taquicardia supraventricular).

Como se diagnostica

ECG (intervalo PR), Holter, estudo eletrofisiológico.

Tratamento

Marca-passo para o bloqueio cardíaco; ablação por cateter para a TSV.

Correlação clínica

A taquicardia por reentrada nodal AV, a taquicardia regular de QRS estreito mais comum, usa uma via rápida e uma via lenta; a ablação tem como alvo a via lenta, entre o óstio do seio coronário e o anel tricúspide, longe do nó compacto
No IAM inferior, a isquemia da artéria do nó AV causa bloqueio de primeiro grau ou de Wenckebach, geralmente com QRS estreito e muitas vezes transitório
Operações perto do triângulo de Koch (plastia da valva tricúspide ou mitral, fechamento de defeitos septais) trazem risco de bloqueio atrioventricular total
Pré-excitação: uma via acessória contorna o retardo do nó, produzindo intervalo PR curto e onda delta (padrão de Wolff–Parkinson–White)

Variantes anatômicas

A artéria do nó AV nasce da artéria que cruza a crux cordis: a coronária direita em cerca de 80% dos corações (dominância direita) e a circunflexa na maioria dos demais

Desenvolvimento

Forma-se a partir de músculo especializado perto do ponto em que o seio venoso encontra o canal atrioventricular, na parte posterior do septo em desenvolvimento; por isso acaba ficando perto do óstio do seio coronário.

Doenças relacionadas

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Quais referências delimitam o triângulo de Koch, onde fica o nó AV?

O tendão de Todaro, a inserção da válvula septal da tricúspide e, na base, o óstio do seio coronário; o nó fica perto do ápice.

Que parte do intervalo PR se deve ao nó AV?

A maior parte: sua condução lenta retarda o impulso para que os átrios se esvaziem primeiro (PR normal 0,12–0,20 s).

Quais bloqueios cardíacos geralmente são no nó AV, e quais estão abaixo dele?

O de primeiro grau e o Mobitz I (Wenckebach) geralmente são no nó; o Mobitz II e o bloqueio total com QRS largo geralmente estão no sistema His–Purkinje.

Na taquicardia por reentrada nodal AV, qual é o alvo da ablação?

A via lenta, entre o óstio do seio coronário e o anel tricúspide, longe do nó AV compacto.

Como as manobras vagais atuam sobre o nó AV?

Lentificam a condução por ele: podem interromper uma taquicardia por reentrada que usa o nó ou reduzir a frequência o suficiente para revelar ondas de flutter atrial.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nodus atrioventricularis TA2 3954
Espanhol oficial (DeCS): Nodo atrioventricular DeCS D001283
Inglês (TA2): Atrioventricular node

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nó atrioventricular (AV) destacado no modelo 3D da Durgical