Système cardiovasculaire · Thorax
Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire) !
Le nœud atrioventriculaire, au bas de l'oreillette droite, est la porte électrique des ventricules ; il retarde un peu chaque battement pour leur remplissage.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un petit nœud de tissu conducteur en bas de la paroi entre les atriums, juste au-dessus des ventricules.
Ce qu'il fait
La seule porte électrique entre les atriums et les ventricules : il retarde le signal d'une fraction de seconde pour que les atriums finissent d'abord de remplir les ventricules.
Rapports
- En avant
- Faisceau de His, qu'il devient en pénétrant dans le corps fibreux central sous le septum membraneux
- En arrière
- Ostium du sinus coronaire à la base du triangle de Koch ; la région de la voie lente se situe entre celui-ci et l'anneau tricuspide
- Au-dessus
- Tendon de Todaro, cordon fibreux qui va de la valvule de la veine cave inférieure au corps fibreux central
- Au-dessous
- Ligne d'insertion de la cuspide septale de la tricuspide
Comment le repérer
On le repère depuis l'intérieur de l'atrium droit grâce au triangle de Koch : le nœud se situe près du sommet du triangle, juste sous le septum membraneux, là où convergent le tendon de Todaro et la ligne d'insertion de la cuspide septale de la tricuspide. Les électrophysiologistes utilisent les mêmes repères en radioscopie et en cartographie électroanatomique.
Examen clinique
- Les manœuvres vagales (Valsalva, massage du sinus carotidien) ralentissent la conduction nodale : elles peuvent arrêter une tachycardie par réentrée utilisant le nœud, ou ralentir assez la fréquence ventriculaire pour démasquer des ondes de flutter atrial
- Exploration électrophysiologique : l'intervalle AH mesure la conduction nodale ; un AH allongé situe le bloc dans le nœud plutôt qu'en dessous
En imagerie
Invisible en imagerie ; la conduction atrioventriculaire est jugée sur l'intervalle PR de l'ECG. Le nœud est situé grâce aux repères du triangle de Koch (ostium du sinus coronaire, cuspide septale de la tricuspide, septum membraneux), visibles en échocardiographie et en TDM cardiaque et utilisés en cartographie électroanatomique. Le coroscanner peut montrer l'artère du nœud atrioventriculaire à la croix du cœur.
Problèmes fréquents
- Bloc atrioventriculaire : le signal est ralenti ou bloqué, causant un pouls lent et des syncopes.
- Des circuits de réentrée autour de lui causent des accès soudains de battements rapides (TSV, tachycardie supraventriculaire).
Comment le diagnostiquer
ECG (intervalle PR), Holter, exploration électrophysiologique.
Traitement
- Stimulateur cardiaque pour le bloc ; ablation par cathéter pour la TSV.
Corrélation clinique
- La tachycardie par réentrée intranodale, la plus fréquente des tachycardies régulières à QRS fins, utilise une voie rapide et une voie lente ; l'ablation cible la voie lente entre l'ostium du sinus coronaire et l'anneau tricuspide, à distance du nœud compact
- Dans un infarctus inférieur, l'ischémie de l'artère du nœud atrioventriculaire provoque un bloc du premier degré ou de Wenckebach, habituellement à QRS fins et souvent transitoire
- Les interventions près du triangle de Koch (réparation de la valve tricuspide ou mitrale, fermeture d'une communication septale) exposent à un bloc atrioventriculaire complet
- Pré-excitation : une voie accessoire court-circuite le délai nodal, donnant un PR court et une onde delta (aspect de Wolff–Parkinson–White)
Variantes anatomiques
- L'artère du nœud atrioventriculaire naît de l'artère qui croise la croix du cœur : la coronaire droite dans environ 80 % des cœurs (dominance droite), la circonflexe dans la plupart des autres
Développement
Il se forme à partir d'un muscle spécialisé situé près de la jonction du sinus veineux et du canal atrioventriculaire, à l'arrière du septum en développement ; c'est pourquoi il se retrouve près de l'ostium du sinus coronaire.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels repères délimitent le triangle de Koch, où se situe le nœud atrioventriculaire ?
Le tendon de Todaro, la ligne d'insertion de la cuspide septale de la tricuspide et, à sa base, l'ostium du sinus coronaire ; le nœud se situe près du sommet.
Quelle part de l'intervalle PR est due au nœud atrioventriculaire ?
L'essentiel : sa conduction lente retarde l'influx pour que les atria se vident d'abord (PR normal 0,12–0,20 s).
Quels blocs siègent habituellement dans le nœud atrioventriculaire, et lesquels en dessous ?
Le premier degré et le Mobitz I (Wenckebach) siègent habituellement dans le nœud ; le Mobitz II et le bloc complet à QRS larges siègent habituellement dans le système His–Purkinje.
Dans la tachycardie par réentrée intranodale, que cible l'ablation ?
La voie lente, entre l'ostium du sinus coronaire et l'anneau tricuspide, à distance du nœud atrioventriculaire compact.
Comment les manœuvres vagales agissent-elles sur le nœud atrioventriculaire ?
Elles ralentissent la conduction nodale : elles peuvent arrêter une tachycardie par réentrée utilisant le nœud, ou ralentir assez la fréquence pour démasquer des ondes de flutter atrial.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nodus atrioventricularis TA2 3954
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nodo atrioventricular DeCS D001283
- Anglais (TA2)
- Atrioventricular node
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
