Atrioventrikulärer Block (AV-Block) !

Beim AV-Block ist die elektrische Erregung von den Vorhöfen zu den Kammern verzögert oder unterbrochen, was den Puls verlangsamen kann.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verzögerung oder Unterbrechung der Erregungsleitung von den Vorhöfen zu den Kammern im AV-Knoten oder im His-Purkinje-System, eingeteilt in ersten, zweiten oder dritten Grades.

Wen es betrifft

Höhergradige Blockierungen werden mit dem Alter häufiger, meist durch Degeneration des Erregungsleitungssystems. In Kolumbien und Lateinamerika ist die Chagas-Kardiomyopathie eine wichtige Ursache von Leitungsstörungen und Schrittmacherbedarf bei jüngeren Erwachsenen.

Ursachen

Altersbedingte Fibrose des Erregungsleitungssystems
Ischämie, besonders der Hinterwandinfarkt (rechte Koronararterie)
Medikamente: Betablocker, Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker, Digoxin, manche Antiarrhythmika
Chagas-Kardiomyopathie und andere infiltrative oder entzündliche Erkrankungen
Hoher Vagotonus bei Sportlern (ersten Grades und Mobitz I)
Nach Herzoperationen oder Klappeneingriffen; angeborener Block

Risikofaktoren

Höheres Lebensalter
Koronare Herzkrankheit
Chagas-Krankheit
Medikamente, die den AV-Knoten blockieren
Hyperkaliämie
Aortenklappenerkrankung und ihre Behandlung

Pathophysiologie

Ein Block im AV-Knoten führt meist zu einem allmählichen Leitungsversagen mit schmalem QRS und spricht oft auf Atropin an. Ein Block unterhalb des Knotens (His-Bündel oder Tawara-Schenkel) ist weniger vorhersehbar, erzeugt breite Ersatzrhythmen und kann plötzlich in einen kompletten Block mit langsamer Kammerfrequenz und niedrigem Herzzeitvolumen übergehen.

Einteilung

Ersten Grades: verlängertes PR-Intervall (über 200 ms), jede P-Welle wird übergeleitet
Zweiten Grades Mobitz I (Wenckebach): Das PR-Intervall verlängert sich fortschreitend, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird
Zweiten Grades Mobitz II: konstantes PR-Intervall mit plötzlich ausfallenden Schlägen; meist infranodal
Dritten Grades (komplett): P-Wellen und QRS-Komplexe unabhängig voneinander (AV-Dissoziation)

Symptome und Zeichen

Keine Beschwerden beim Block ersten Grades und in vielen Fällen von Mobitz I
Erschöpfung und verminderte Belastbarkeit
Schwindel, Präsynkope oder Synkope (Adams-Stokes-Anfälle)
Atemnot oder Herzinsuffizienz durch die langsame Frequenz
Bradykardie; Kanonenwellen (cannon a waves) im Jugularvenenpuls beim kompletten Block

Diagnose

Klinisch: Bradykardie und Beschwerden geben Anlass, Medikamente, Ischämie, Elektrolyte und Chagas-Exposition zu überprüfen.
Untersuchungen: Das 12-Kanal-EKG bestimmt den Grad; Langzeit-EKG oder Event-Recorder erfassen intermittierende Blockierungen. Kalium, Schilddrüsenfunktion, Troponin und Chagas-Serologie nach Indikation; elektrophysiologische Untersuchung in ausgewählten Fällen.
Bildgebung: Die Echokardiographie sucht nach strukturellen Herzerkrankungen und beurteilt Kammer- und Klappenfunktion.

Differenzialdiagnose

Sinusbradykardie oder Sinusknotendysfunktion
Blockierte supraventrikuläre Extrasystolen
Vorhofflimmern mit langsamer Kammerfrequenz
Vasovagale Synkope
Hyperkaliämie oder Medikamententoxizität

Behandlungsziel

Eine ausreichende Herzfrequenz und ein ausreichendes Herzzeitvolumen sichern, reversible Ursachen beseitigen und Synkopen sowie plötzlichem Herztod vorbeugen.

Behandlung

Konservativ: Beobachtung beim Block ersten Grades und beim asymptomatischen Mobitz I; Überprüfung AV-blockierender Medikamente.
Medikamentös: Korrektur reversibler Ursachen: Absetzen auslösender Medikamente, Behandlung von Hyperkaliämie oder Ischämie.
Akutphase: Bei instabiler Bradykardie: Anticholinergika (Atropin), dann chronotrope Infusionen oder transkutane bzw. transvenöse temporäre Stimulation.
Eingriff: Permanenter Herzschrittmacher bei symptomatischem Block, Mobitz II und komplettem Block ohne reversible Ursache.
Verlaufskontrolle: Schrittmachernachsorge und regelmäßige EKG-Kontrollen.

Komplikationen

Synkopen und Stürze mit Verletzungen
Herzinsuffizienz
Ventrikuläre Rhythmusstörungen und plötzlicher Herztod
Schrittmacherkomplikationen: Infektion, Sondenprobleme

Prognose

Blockierungen ersten Grades und Mobitz I haben meist eine gute Prognose. Mobitz II und kompletter Block bergen ein Risiko für Synkope und plötzlichen Herztod, das ein Schrittmacher weitgehend beseitigt.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie unterscheidet sich Mobitz I im EKG von Mobitz II?

Mobitz I: Das PR-Intervall verlängert sich fortschreitend vor einem ausfallenden Schlag. Mobitz II: Das PR-Intervall bleibt konstant, und Schläge fallen plötzlich aus.

Warum ist Mobitz II gefährlicher als Mobitz I?

Er liegt meist unterhalb des AV-Knotens und kann plötzlich in einen kompletten AV-Block übergehen.

Welcher EKG-Befund definiert den AV-Block dritten Grades?

Die AV-Dissoziation: P-Wellen und QRS-Komplexe treten unabhängig voneinander auf, mit einem langsamen Ersatzrhythmus.

Welche Koronararterie versorgt meist den AV-Knoten?

Die rechte Koronararterie (bei Rechtsversorgungstyp), weshalb Hinterwandinfarkte einen AV-Block verursachen können.

Was ist die definitive Behandlung des symptomatischen kompletten AV-Blocks?

Ein permanenter Herzschrittmacher, nach Ausschluss reversibler Ursachen.