Piriforme !

O piriforme é um músculo profundo da nádega que vai do sacro ao fêmur; gira a coxa para fora e fica perto do nervo isquiático.

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O que é

Um músculo em forma de pera, profundo na nádega, que vai da face anterior do sacro, sai pela incisura isquiática maior, até o topo do trocanter maior. O nervo isquiático geralmente passa logo abaixo dele.

O que faz

Gira a coxa para fora com o quadril estendido, afasta-a para o lado com o quadril flexionado e ajuda a manter a cabeça do fêmur no acetábulo.

Relações

Trajeto: Da face anterior do sacro, dentro da pelve, sai pelo forame isquiático maior, quase o preenchendo, e segue lateralmente por trás da articulação do quadril até o ápice do trocanter maior
Na frente: Dentro da pelve, o plexo sacral repousa sobre sua face anterior, com o reto medialmente
Acima: Glúteo médio e glúteo mínimo; os vasos e o nervo glúteos superiores emergem ao longo de sua margem superior
Abaixo: Gêmeo superior; o nervo isquiático e as demais estruturas infrapiriformes emergem ao longo de sua margem inferior
Superficial: Glúteo máximo

Como localizar

Não pode ser palpado diretamente. Sua linha vai da parte inferior do sacro, mais ou menos a meio caminho entre a espinha ilíaca posterossuperior e o cóccix, até o ápice do trocanter maior; procura-se dor profunda ao longo dessa linha com o quadril fletido, aduzido e em rotação interna. Ultrassom, TC ou RM guiam as injeções.

Exame físico

Teste FAIR: em decúbito sobre o lado não afetado, o quadril é fletido, aduzido e rodado internamente; dor na nádega ou na perna sugere que o músculo está irritando o nervo isquiático. Nenhum teste é específico, por isso exclui-se primeiro uma radiculopatia lombar
Sinal de Freiberg: dor à rotação interna passiva do quadril estendido
Sinal de Pace: dor ou fraqueza quando a pessoa sentada afasta os joelhos (abdução e rotação externa) contra resistência

Nos exames de imagem

A RM é o melhor exame: nas imagens axiais e coronais ele vai da face anterior do sacro, através do forame isquiático maior, até o trocanter maior, com o nervo isquiático abaixo dele. Procure assimetria, edema ou um nervo atravessando o músculo. A imagem costuma ser normal na suspeita de síndrome do piriforme, que continua sendo um diagnóstico clínico. Ultrassom ou TC guiam as injeções.

Problemas frequentes

Síndrome do piriforme: dor profunda na nádega, às vezes com dor semelhante à ciatalgia pela perna, atribuída à irritação do nervo isquiático pelo músculo.
Dor ao ficar muito tempo sentado.
Em algumas pessoas, o nervo passa através do músculo ou acima dele, uma variação normal.

Como se diagnostica

Principalmente pelo exame físico, após descartar outras causas, como um problema de disco da coluna. RM da coluna e da pelve; às vezes, uma infiltração diagnóstica.

Tratamento

Fisioterapia com alongamento e fortalecimento; evitar ficar muito tempo sentado.
Infiltração no músculo guiada por ultrassonografia.
Raramente, cirurgia para liberar o músculo quando outros tratamentos falham.

Correlação clínica

Acesso posterior ao quadril: seu tendão e os rotadores curtos são desinseridos e depois reparados; o nervo isquiático é encontrado logo abaixo e atrás dele
O bloqueio clássico do nervo isquiático por via posterior mira abaixo do piriforme, usando linhas entre a espinha ilíaca posterossuperior, o trocanter maior e o hiato sacral

Variantes anatômicas

Os textos divergem quanto à frequência: o nervo isquiático ou sua parte fibular comum perfura o músculo ou passa acima dele em cerca de 1 em cada 10 a 1 em cada 5 pessoas (revisão citada: pelo menos 1 em cada 5); geralmente inofensivo, e um fator proposto na síndrome do piriforme
Pode estar fundido com o glúteo médio ou o glúteo mínimo

Desenvolvimento

Desenvolve-se a partir da massa muscular dorsal e é inervado pelo nervo para o piriforme (S1–S2), das divisões posteriores do plexo sacral; os rotadores curtos abaixo dele pertencem à massa ventral e recebem nervos das divisões anteriores.

Para lembrar

Estruturas abaixo do piriforme: POP'S IQ (mnemônico em inglês: nervo Pudendo, nervo para o Obturador interno, nervo cutâneo femoral Posterior, nervo iSquiático, nervo e vasos glúteos Inferiores, nervo para o Quadrado femoral).

Doenças relacionadas

Síndrome do piriforme

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais estruturas saem do forame isquiático maior acima do piriforme?

Apenas o nervo, a artéria e a veia glúteos superiores.

Quais estruturas saem abaixo do piriforme (POP'S IQ)?

Nervo pudendo, nervo para o obturador interno, nervo cutâneo femoral posterior, nervo isquiático, nervo e vasos glúteos inferiores, nervo para o quadrado femoral.

Qual é a variante relevante do nervo isquiático no piriforme?

Em uma minoria (cerca de 1 em cada 10 a 1 em cada 5), o nervo isquiático ou sua parte fibular comum perfura o músculo ou passa acima dele.

O que é o teste FAIR para a síndrome do piriforme?

Em decúbito sobre o lado não afetado, o quadril é fletido, aduzido e rodado internamente; dor na nádega ou na perna sugere que o piriforme está irritando o nervo isquiático.

Qual é a ação do piriforme?

Roda lateralmente o quadril estendido, abduz o quadril fletido e estabiliza a cabeça do fêmur.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): musculus piriformis TA2 2604
Espanhol oficial (DeCS): Músculo piriforme
Inglês (TA2): Piriformis muscle

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Piriforme destacado no modelo 3D da Durgical