Sistema muscular · Miembro inferior
Piriforme !
El piriforme es un músculo profundo de la nalga que va del sacro al fémur; gira el muslo hacia afuera y está junto al nervio ciático.
Nombre oficial: Músculo piriforme
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Qué es
Un músculo en forma de pera, profundo en la nalga, que va de la cara delantera del sacro, sale por la escotadura ciática mayor y llega a la parte superior del trocánter mayor. El nervio ciático suele pasar justo debajo de él.
Qué hace
Gira el muslo hacia afuera cuando la cadera está estirada, lo lleva hacia el lado cuando la cadera está doblada y ayuda a mantener la cabeza del fémur en la cavidad.
Datos clave
- Origen
- Cara anterior del sacro (nivel S2–S4); ligamento sacrotuberoso; sale de la pelvis por el agujero ciático mayor
- Inserción
- Borde superior del trocánter mayor
- Acción
- Rota lateralmente la cadera extendida; abduce la cadera flexionada; estabiliza la cabeza femoral
- Nervio
- Nervio del piriforme (S1–S2) (algunos textos: L5–S2)
- Irrigación
- Arterias glúteas superior e inferior
Relaciones
- Trayecto
- Desde la cara anterior del sacro, dentro de la pelvis, sale por el agujero ciático mayor, que casi llena, y se dirige hacia lateral por detrás de la cadera hasta el borde superior del trocánter mayor
- Delante
- Dentro de la pelvis, el plexo sacro descansa sobre su cara anterior, con el recto hacia medial
- Arriba
- El glúteo medio y el glúteo menor; los vasos y el nervio glúteos superiores salen por su borde superior
- Abajo
- El gemelo superior; el nervio ciático y las demás estructuras infrapiriformes salen por su borde inferior
- Superficial
- Músculo glúteo mayor
Cómo se localiza
No se siente directamente. Su trayecto va desde la parte baja del sacro, a medio camino entre la espina ilíaca posterosuperior y el cóccix, hasta el borde superior del trocánter mayor; se busca dolor profundo a lo largo de esa línea con la cadera en flexión, aducción y rotación interna. La ecografía, la tomografía o la resonancia guían las infiltraciones.
Exploración
- Prueba FAIR: en decúbito sobre el lado sano, se lleva la cadera a flexión, aducción y rotación interna; el dolor glúteo o en la pierna sugiere que el músculo irrita el nervio ciático. Ninguna prueba es específica: primero se descarta una radiculopatía lumbar
- Signo de Freiberg: dolor con la rotación interna pasiva de la cadera extendida
- Signo de Pace: dolor o debilidad cuando la persona sentada separa las rodillas (abducción y rotación externa) contra resistencia
En imágenes
La RM es la mejor opción: en cortes axiales y coronales va de la cara anterior del sacro, por el agujero ciático mayor, al trocánter mayor, con el nervio ciático por debajo. Se busca asimetría, edema o un nervio que atraviesa el músculo. En la sospecha de síndrome piriforme las imágenes suelen ser normales; el diagnóstico sigue siendo clínico. La ecografía o la TC guían las infiltraciones.
Problemas frecuentes
- Síndrome del piriforme: dolor profundo en la nalga, a veces con dolor tipo ciática hacia la pierna, que se cree que viene de la irritación del nervio ciático por el músculo.
- Dolor al estar sentado mucho tiempo.
- En algunas personas el nervio pasa a través del músculo o por encima de él, una variante normal.
Cómo se diagnostica
Sobre todo por el examen, después de descartar otras causas como un problema de disco en la columna. Resonancia magnética de la columna y la pelvis; a veces una infiltración diagnóstica.
Tratamiento
- Fisioterapia con estiramiento y fortalecimiento; evitar estar sentado mucho tiempo.
- Infiltración en el músculo guiada por ultrasonido.
- Rara vez, cirugía para liberar el músculo cuando otros tratamientos no funcionan.
Correlación clínica
- Abordaje posterior de cadera: su tendón y los rotadores cortos se desinsertan y luego se reparan; el nervio ciático aparece justo por debajo y por detrás
- El bloqueo clásico posterior del nervio ciático apunta por debajo del piriforme, usando líneas entre la espina ilíaca posterosuperior, el trocánter mayor y el hiato sacro
Variantes anatómicas
- Los textos difieren en la frecuencia: el nervio ciático o su parte peronea común atraviesa el músculo o pasa por encima en aproximadamente 1 de cada 10 a 1 de cada 5 personas (revisión citada: al menos 1 de cada 5); suele ser inocuo y se propone como factor del síndrome piriforme
- Puede estar fusionado con el glúteo medio o con el glúteo menor
Desarrollo
Se desarrolla a partir de la masa muscular dorsal y lo inerva el nervio del piriforme (S1–S2), de las divisiones posteriores del plexo sacro; los rotadores cortos situados por debajo pertenecen a la masa ventral y reciben nervios de las divisiones anteriores.
Para recordar
En inglés se usa «POP'S IQ» para lo que sale bajo el piriforme: nervio pudendo (Pudendal), nervio del obturador interno (Obturator), nervio cutáneo femoral posterior (Posterior), nervio ciático (Sciatic), nervio y vasos glúteos inferiores (Inferior) y nervio del cuadrado femoral (Quadratus).
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué estructuras salen por el foramen ciático mayor por encima del piriforme?
Solo el nervio, la arteria y la vena glúteos superiores.
¿Qué estructuras salen por debajo del piriforme (POP'S IQ)?
Nervio pudendo, nervio del obturador interno, nervio cutáneo femoral posterior, nervio ciático, nervio y vasos glúteos inferiores y nervio del cuadrado femoral.
¿Cuál es la variante relevante del nervio ciático en el piriforme?
En una minoría (aproximadamente 1 de cada 10 a 1 de cada 5), el nervio ciático o su porción peronea común atraviesa el músculo o pasa por encima.
¿Qué es la prueba FAIR para el síndrome del piriforme?
En decúbito sobre el lado sano, la cadera se flexiona, aduce y rota hacia dentro; el dolor glúteo o en la pierna sugiere que el piriforme irrita el nervio ciático.
¿Cuál es la acción del piriforme?
Rota lateralmente la cadera extendida, abduce la cadera flexionada y estabiliza la cabeza femoral.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- musculus piriformis TA2 2604
- Español oficial (DeCS)
- Músculo piriforme
- Inglés (TA2)
- Piriformis muscle
- También llamado
- piramidal de la pelvis
Relacionado
- Nervio ciático
- Fascia del piriforme
- Gemelo superior
- Glúteo medio
- Arterias glúteas
- Nervio glúteo superior
- Bursas profundas de la cadera
- Nervios de los rotadores de la cadera
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle.
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