Nervensystem · Brustkorb (Thorax)
Nervus phrenicus (Zwerchfellnerv) !
Die Zwerchfellnerven (Nervi phrenici) ziehen vom Hals beiderseits am Herzen vorbei zum Zwerchfell; nur sie lassen es sich für die Atmung zusammenziehen.
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Was es ist
Zwei Nerven aus dem Hals (C3, C4, C5), die über den Herzbeutel zum Zwerchfell hinabziehen (Nervus phrenicus).
Was es tut
Die einzigen Nerven, die das Zwerchfell kontrahieren lassen: Jeder Atemzug beginnt mit ihnen.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Im Hals steigt er auf der Vorderfläche des Musculus scalenus anterior unter der prävertebralen Faszie ab, tritt zwischen Arteria und Vena subclavia in den Thorax, kreuzt die Arteria thoracica interna und zieht dann auf dem Perikard vor der Lungenwurzel zum Zwerchfell
- Vorne
- Im Hals: Musculus sternocleidomastoideus, Vena jugularis interna sowie Arteria transversa cervicis und Arteria suprascapularis
- Hinten
- Musculus scalenus anterior im Hals; die Lungenwurzel im Thorax
- Medial
- Rechts: rechte Vena brachiocephalica, Vena cava superior und rechter Vorhof. Links: linke Arteria carotis communis und Arteria subclavia, Aortenbogen und linke Kammer
- Lateral
- Pleura mediastinalis und Lunge
Wie man es findet
Im Hals wird er auf der Vorderfläche des Musculus scalenus anterior verfolgt, unter dem Hinterrand des Musculus sternocleidomastoideus etwa auf Höhe des Ringknorpels, und ist dort sonographisch sichtbar; operativ verläuft er im Thorax auf dem Perikard vor der Lungenwurzel abwärts.
Klinische Untersuchung
- Schnupfversuch (Sniff-Test, Durchleuchtung oder Sonographie): Ein gelähmtes Hemidiaphragma bewegt sich bei schnellem Schnüffeln nach oben statt nach unten
- Zwerchfellsonographie: geringe oder fehlende Dickenzunahme des Zwerchfellmuskels bei Inspiration auf der betroffenen Seite
- Neurographie des Nervus phrenicus vom Hals aus: Eine fehlende oder verzögerte Zwerchfellantwort weist auf eine Nervenschädigung hin
In der Bildgebung
In der Routinebildgebung nicht sichtbar; er wird anhand der Zwerchfellbeweglichkeit beurteilt. Ein Zwerchfellhochstand im Röntgenthorax spricht für eine Parese. Sonographie oder Durchleuchtungs-Sniff-Test bestätigen sie: Beim schnellen Schnüffeln tritt die gelähmte Seite nicht tiefer oder steigt auf. Die CT verfolgt dann den Nervenverlauf durch Hals und Mediastinum auf Tumor oder Lymphknoten.
Häufige Probleme
- Eine Verletzung lähmt eine Zwerchfellhälfte: Atemnot, besonders im Liegen.
- Eine Reizung verursacht Schluckauf oder Schmerzen, die in der Schulterspitze empfunden werden.
Wie es diagnostiziert wird
Röntgen-Thorax (Zwerchfellhochstand), Ultraschall oder Durchleuchtung mit „Schnüffeltest“.
Behandlung
- Erholt sich oft; in manchen Fällen operative Zwerchfellraffung.
Klinischer Bezug
- Ein interskalenärer Plexus-brachialis-Block erreicht fast immer den Nervus phrenicus und lähmt vorübergehend das Hemidiaphragma dieser Seite
- Verletzt bei Herzoperationen (Kälteschaden, Entnahme der Arteria thoracica interna), bei Lungen- und Mediastinaleingriffen und bei der Thymektomie; infiltriert durch Lungenkrebs oder komprimiert durch mediastinale Raumforderungen
- Eine Rückenmarksverletzung auf Höhe C3 oder darüber hebt die Zwerchfellatmung auf; eine Verletzung unterhalb von C5 erhält sie
- Eine Zwerchfellnervenstimulation (Phrenicus-Pacing) kann bei ausgewählten hohen Rückenmarksverletzungen die Atmung unterstützen
Anatomische Varianten
- Nebenphrenicus (Nervus phrenicus accessorius), oft aus dem Nervus subclavius (C5), der sich tief im Hals oder im oberen Thorax anschließt; er kann einer Blockade entgehen oder nach einer Verletzung einen Teil des Zwerchfells funktionsfähig halten
Entwicklung
Die Zwerchfellmuskulatur entsteht in der Halsregion im Septum transversum und wandert mit dem Wachstum des Embryos in den Oberbauch ab, wobei sie ihren Nerv aus C3–C5 mitzieht; das erklärt den langen Verlauf und warum eine Zwerchfellreizung an der Schulter empfunden wird.
Merkhilfe
Englische Eselsbrücke „C3, 4 and 5 keep the diaphragm alive“: C3, C4 und C5 halten das Zwerchfell am Leben.
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Aus welchen Wurzeln stammt der Nervus phrenicus, und was ist seine motorische Versorgung?
C3–C5, hauptsächlich C4; er ist die einzige motorische Versorgung des Zwerchfells.
Ziehen die Nervi phrenici vor oder hinter den Lungenwurzeln?
Davor, zwischen fibrösem Perikard und Pleura mediastinalis mit den Vasa pericardiacophrenica; die Nervi vagi ziehen dahinter.
Was ist der Schnupfversuch (Sniff-Test) bei einer Phrenicusparese?
In Durchleuchtung oder Sonographie bewegt sich ein gelähmtes Hemidiaphragma beim schnellen Schnüffeln nach oben statt nach unten.
Warum wird Schmerz bei Zwerchfellreizung an der Schulterspitze empfunden?
Der Nervus phrenicus führt sensible Fasern aus dem zentralen Zwerchfell und der Pleura, und deren Schmerz wird über C4 in die Schulter projiziert.
Welche Regionalanästhesie erreicht fast immer den Nervus phrenicus?
Der interskalenäre Plexus-brachialis-Block, der das Hemidiaphragma dieser Seite vorübergehend lähmt.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- nervus phrenicus TA2 6380
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Nervio frénico DeCS D010791
- Englisch (TA2)
- Phrenic nerve
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Phrenic Nerves; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Body Cavities (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain.
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