Akute Perikarditis !

Die akute Perikarditis ist eine Entzündung des Herzbeutels (Perikard), die stechende Brustschmerzen und manchmal Flüssigkeit um das Herz verursacht.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute Entzündung des Perikards, des Beutels um das Herz, die stechende Brustschmerzen und manchmal einen Perikarderguss verursacht.

Wen es betrifft

Eine häufige Ursache nicht ischämischer Brustschmerzen in Notaufnahmen, meist bei jungen Erwachsenen und Menschen mittleren Alters. In Ländern mit hohem Einkommen sind die meisten Fälle idiopathisch oder viral; in Kolumbien und Lateinamerika muss an Tuberkulose gedacht werden, besonders bei großen Ergüssen oder HIV.

Ursachen

Idiopathisch oder vermutlich viral (die meisten Fälle)
Tuberkulose und andere bakterielle Infektionen
Nach Myokardinfarkt oder Herzoperation (Postkardiotomie- bzw. Post-Injury-Syndrome)
Autoimmunerkrankungen wie Lupus und rheumatoide Arthritis
Urämie, Malignome, Bestrahlung des Thorax und manche Medikamente

Risikofaktoren

Kürzliche Virusinfektion
Männliches Geschlecht und junges Erwachsenenalter
Kürzlicher Herzinfarkt oder Herzoperation
Autoimmunerkrankung
Nierenversagen
Tuberkulose-Exposition oder HIV

Pathophysiologie

Die Entzündung des viszeralen und parietalen Perikards erzeugt ein fibrinöses Exsudat, das Schmerzen und ein Reibegeräusch verursacht. Die Entzündung des angrenzenden Epikards führt zu diffusen ST-Veränderungen. Es kann sich Flüssigkeit ansammeln; entsteht sie rasch, kann sie das Herz komprimieren.

Einteilung

Akut (erste Episode)
Unablässig (incessant; mehrere Wochen ohne Remission)
Rezidivierend (neue Episode nach einem beschwerdefreien Intervall)
Chronisch (über Monate) und konstriktive Perikarditis

Symptome und Zeichen

Stechender, atemabhängiger zentraler Brustschmerz
Schmerz besser im Sitzen mit nach vorn gebeugtem Oberkörper, schlechter im flachen Liegen
Ausstrahlung zum Trapeziusrand (Innervation durch den Nervus phrenicus)
Perikardreiben, kratzend und am besten am linken Sternalrand zu hören
Fieber und kürzlicher grippaler Infekt

Diagnose

Klinisch: Erfordert meist zwei von vier Merkmalen: typischer Brustschmerz, Perikardreiben, passende EKG-Veränderungen und ein neuer oder zunehmender Perikarderguss. Erhöhte Entzündungsmarker stützen die Diagnose.
Untersuchungen: EKG: diffuse, konkave ST-Hebungen mit PR-Senkung (PR-Hebung in aVR), die sich über Tage entwickeln. Troponin zum Nachweis einer Myokardbeteiligung; CRP, Blutbild, Nierenfunktion; weitere Tests je nach vermuteter Ursache.
Bildgebung: Echokardiographie für Erguss und Kammerfunktion. Das Röntgenbild des Thorax ist oft normal; die Kardio-MRT zeigt in unklaren Fällen die Perikardentzündung.

Differenzialdiagnose

Akuter Myokardinfarkt
Lungenembolie
Aortendissektion
Pneumonie mit Pleuritis
Myokarditis
Pneumothorax

Behandlungsziel

Schmerzen und Entzündung lindern, die Ursache behandeln und Rezidiven sowie einer Tamponade vorbeugen.

Behandlung

Medikamentös: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Acetylsalicylsäure, ausgeschlichen, wenn Beschwerden und Entzündungsmarker abklingen.
Medikamentös: Zusätzlich Colchicin, um die Beschwerden zu lindern und das Rezidivrisiko zu senken.
Medikamentös: Kortikosteroide bleiben bestimmten Ursachen, Kontraindikationen oder therapierefraktären Fällen vorbehalten; ursachenspezifische Behandlung wie eine antituberkulöse Therapie.
Konservativ: Verzicht auf anstrengenden Sport, bis Beschwerden und Marker abgeklungen sind (länger bei Sportlern und bei Myokarditis).
Verlaufskontrolle: Verlaufskontrolle mit CRP und Echokardiographie; stationäre Aufnahme bei Hochrisikomerkmalen.

Komplikationen

Rezidivierende Perikarditis
Perikarderguss und Perikardtamponade
Konstriktive Perikarditis
Myoperikarditis

Prognose

Die idiopathische oder virale Perikarditis klingt meist innerhalb von Wochen mit gutem Ergebnis ab. Ohne Colchicin sind Rezidive häufig. Tuberkulöse, bakterielle und maligne Ursachen bergen ein höheres Risiko für Tamponade und Konstriktion.

Testen Sie sich

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Welche Körperhaltung lindert typischerweise den Schmerz der akuten Perikarditis?

Aufrechtes Sitzen mit nach vorn gebeugtem Oberkörper; flaches Liegen verschlimmert ihn.

Was ist der klassische EKG-Befund bei akuter Perikarditis?

Diffuse, konkave ST-Hebungen mit PR-Senkung, nicht auf ein Koronarversorgungsgebiet begrenzt, und PR-Hebung in aVR.

Welche Substanzklassen sind bei idiopathischer akuter Perikarditis Mittel der ersten Wahl?

NSAR oder Acetylsalicylsäure in Kombination mit Colchicin, das auch das Rezidivrisiko senkt.

Warum kann der Perikarditisschmerz zum Trapeziusrand ausstrahlen?

Das parietale Perikard wird von den Nervi phrenici (C3–C5) versorgt, die Segmente mit der Schulterregion teilen.

An welche infektiöse Ursache sollte man in Lateinamerika bei einer Perikarditis mit großem Erguss denken?

An Tuberkulose, besonders bei Menschen mit HIV.