Frenik sinir (n. phrenicus) !

Frenik sinirler boyundan kalbin iki yanından aşağı diyaframa iner; solunum için diyaframı kasan tek sinirlerdir.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Boyundan (C3, C4, C5) çıkıp kalbin zarının üzerinden diyaframa inen iki sinir.

Ne işe yarar

Diyaframı kasan tek sinirler: her nefes onlarla başlar.

Komşuluklar

Seyir: Boyunda prevertebral fasyanın altında m. scalenus anterior'un ön yüzünde iner, subklavyen arter ile ven arasından göğse girer, iç torasik arteri çaprazlar, ardından akciğer kökünün önünde perikard üzerinde diyaframa iner
Önde: Boyunda: m. sternocleidomastoideus, v. jugularis interna ve transvers servikal ile supraskapular arterler
Arkada: Boyunda m. scalenus anterior; göğüste akciğer kökü
Medial: Sağ: sağ brakiyosefalik ven, vena cava superior ve sağ atriyum. Sol: sol ana karotis ve subklavyen arterler, aort arkı ve sol ventrikül
Lateral: Mediastinal plevra ve akciğer

Nasıl bulunur

Boyunda yaklaşık krikoid düzeyinde, m. sternocleidomastoideus'un arka kenarının derininde m. scalenus anterior'un ön yüzünde izlenir ve orada ultrasonla görülebilir; göğüste cerrahide akciğer kökünün önünde perikard üzerinde aşağı iner.

Fizik muayene

Koklama (sniff) testi (floroskopi veya ultrason): felçli hemidiyafram hızlı bir koklamada aşağı inmek yerine yukarı çıkar
Diyafram ultrasonu: etkilenen tarafta inspiryum sırasında diyafram kasında kalınlaşma az olur veya hiç olmaz
Boyundan frenik sinir iletim çalışması: diyafram yanıtının olmaması veya gecikmesi sinir hasarına işaret eder

Görüntülemede

Rutin görüntülemede görülmez; diyafram hareketiyle değerlendirilir. Göğüs grafisinde yüksek hemidiyafram felci düşündürür. Ultrason veya floroskopik koklama testi bunu doğrular: hızlı bir koklamada felçli taraf aşağı inmez ya da yukarı çıkar. Ardından BT, tümör veya lenf düğümü açısından sinirin boyun ve mediastendeki seyrini izler.

Sık görülen sorunlar

Yaralanması diyaframın yarısını felç eder: özellikle sırtüstü yatarken nefes darlığı.
İrritasyonu hıçkırığa veya omuz ucunda hissedilen ağrıya yol açar.

Nasıl tanı konur

Akciğer grafisi (yükselmiş diyafram), ultrasonografi veya floroskopik «koklama testi».

Tedavi

Sıklıkla düzelir; bazı olgularda diyaframın cerrahi plikasyonu.

Klinik ilişki

İnterskalen brakiyal pleksus bloğu neredeyse her zaman frenik sinire ulaşır ve o taraftaki hemidiyaframı kısa süreliğine felç eder
Kalp cerrahisinde (soğuk hasarı, iç torasik arter hazırlığı), akciğer ve mediasten cerrahisinde ve timektomide yaralanır; akciğer kanseri tarafından invaze edilir veya mediastinal kitlelerin basısına uğrar
C3 veya üstündeki spinal kord yaralanması diyafram solunumunu ortadan kaldırır; C5 altındaki yaralanma onu korur
Frenik sinir pacing'i seçilmiş yüksek spinal kord yaralanmalarında solunumu destekleyebilir

Anatomik varyasyonlar

Aksesuar frenik sinir; sıklıkla subklavius sinirinden (C5) çıkar ve boynun alt kısmında veya üst göğüste ana sinire katılır; bloktan kaçabilir veya yaralanmadan sonra diyaframın bir kısmının çalışmasını sürdürebilir

Gelişim

Diyafram kası boyun bölgesinde, septum transversumda oluşur ve embriyo büyüdükçe C3–C5 sinirini de beraberinde çekerek üst karına iner; bu, uzun seyri ve diyafram irritasyonunun neden omuzda hissedildiğini açıklar.

Akılda tutmak için

«C3, 4 and 5 keep the diaphragm alive» (İngilizce akrostiş): C3, C4 ve C5 diyaframı hayatta tutar.

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Frenik sinirin kökleri nelerdir ve motor olarak neyi innerve eder?

C3–C5, esas olarak C4; diyaframın tek motor siniridir.

Frenik sinirler akciğer köklerinin önünden mi yoksa arkasından mı geçer?

Önünden; fibröz perikard ile mediastinal plevra arasında perikardiyakofrenik damarlarla birlikte geçerler; vagus sinirleri arkadan geçer.

Frenik sinir felci için koklama testi nedir?

Floroskopi veya ultrasonda felçli hemidiyafram hızlı bir koklama sırasında aşağı inmek yerine yukarı çıkar.

Diyafram irritasyonundan kaynaklanan ağrı neden omuz ucunda hissedilir?

Frenik sinir diyaframın orta kısmından ve plevradan duyusal lifler taşır; bunların ağrısı C4 aracılığıyla omuza yansır.

Hangi bölgesel anestezi bloğu neredeyse her zaman frenik sinire ulaşır?

İnterskalen brakiyal pleksus bloğu; o taraftaki hemidiyaframı kısa süreliğine felç eder.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): nervus phrenicus TA2 6380
Resmî İspanyolca (DeCS): Nervio frénico DeCS D010791
İngilizce (TA2): Phrenic nerve

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Phrenic Nerves; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Body Cavities (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · uyarlanmıştır, Public domain.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Frenik sinir (n. phrenicus)