Zwerchfell (Diaphragma) !

Das Zwerchfell ist der kuppelförmige Atemmuskel zwischen Brust- und Bauchraum, verankert an L1 bis L3; es ist der wichtigste Einatemmuskel.

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Was es ist

Der kuppelförmige Atemmuskel zwischen Brust- und Bauchraum; seine Schenkel (Crura) setzen vorn an L1 bis L3 an.

Was es tut

Der wichtigste Einatemmuskel; er hilft außerdem, den Bauchinnendruck zu erhöhen, um die Wirbelsäule zu stützen.

Lagebeziehungen

Oben: Pleura und die Basen beider Lungen; Herzbeutel und Herz liegen auf dem Centrum tendineum
Unten: Rechts die Leber; links Magen und Milz; Nieren und Nebennieren liegen seinem hinteren Teil an
Hinten: Zwerchfellschenkel auf den Körpern der oberen Lendenwirbel; die Ligamenta arcuata mediale und laterale überspannen Psoas major und Quadratus lumborum; der Grenzstrang zieht hinter dem Ligamentum arcuatum mediale
Inhalt: Foramen venae cavae (T8): Vena cava inferior; Hiatus oesophageus (T10): Ösophagus, Truncus vagalis anterior und posterior, Rami oesophageales der Vasa gastrica sinistra; Hiatus aorticus (T12), hinter dem Ligamentum arcuatum medianum: Aorta, Ductus thoracicus, Vena azygos

Wie man es findet

Es ist nicht tastbar. Seine Kuppeln sieht man in der Thoraxaufnahme, die rechte wegen der Leber meist etwas höher als die linke. Im Ultraschall ist es die helle gebogene Linie über Leber oder Milz, die sich bei jeder Einatmung nach unten bewegt; die Perkussion des unteren Lungenrandes in tiefer Ein- und Ausatmung gibt ein grobes Maß seiner Verschieblichkeit.

Klinische Untersuchung

Schnupfversuch unter Durchleuchtung (Sniff-Test): Bei raschem Schnupfen senkt sich eine normale Kuppel; eine gelähmte Kuppel bleibt stehen oder steigt (paradoxe Bewegung), was auf eine Läsion des Nervus phrenicus weist
Zwerchfellultraschall: Eine Kuppel, die sich bei Einatmung weder senkt noch verdickt, spricht für eine Lähmung dieser Seite

In der Bildgebung

Thoraxaufnahme: Ein hochstehendes Hemidiaphragma spricht für eine Phrenikusparese, eine Atelektase oder einen Prozess darunter; freie Luft unter den Kuppeln in der Aufnahme im Stehen bedeutet die Perforation eines Hohlorgans. Die CT zeigt Zwerchfellschenkel, Hiatus und Hernieninhalt.

Klinischer Bezug

Angeborene Hernien: Bochdalek (posterolateral, meist links, bei Neugeborenen, mit Lungenhypoplasie) und Morgagni (vorn, retrosternal, meist rechts, oft erst im späteren Leben entdeckt)
Hiatushernie durch den Hiatus oesophageus: Der Gleittyp (der gastroösophageale Übergang verlagert sich nach oben) ist bei Weitem am häufigsten; beim paraösophagealen Typ steigt der Fundus neben einem an Ort und Stelle bleibenden Übergang auf
Schmerzen in der Schulterspitze durch Blut, Eiter oder Gas unter dem Zwerchfell (Milzruptur, subphrenischer Abszess, nach Laparoskopie) werden über den Nervus phrenicus fortgeleitet
Schluckauf besteht aus unwillkürlichen Zwerchfellkontraktionen, die von der Glottis abgeschnitten werden; der Reflex läuft über Nervus phrenicus und Nervus vagus, sodass anhaltender Schluckauf von einer Reizung irgendwo entlang dieser Nerven ausgehen kann
Eine Verletzung des Nervus phrenicus (Hals- oder Herzchirurgie, Tumor, interskalenäre Blockade) lähmt eine Seite; eine beidseitige Lähmung verursacht ausgeprägte Atemnot im flachen Liegen

Entwicklung

Aufgebaut aus dem Septum transversum (Centrum tendineum), den Membranae pleuroperitoneales, dem Mesenterium des Ösophagus (Zwerchfellschenkel) und Muskulatur der Rumpfwand. Es entsteht in der Halsregion und steigt ab, weshalb sein Nerv aus C3–C5 stammt; schließt sich eine Membrana pleuroperitonealis nicht, bleibt eine Bochdalek-Hernie zurück.

Merkhilfe

„C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive“ (englische Eselsbrücke: C3, 4, 5 hält das Zwerchfell am Leben). Öffnungen: „I 8 10 Eggs At 12“ (IVC = Vena cava inferior T8, oEsophagus = Ösophagus T10, Aorta T12).

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welcher Höhe liegen die drei Hauptöffnungen des Zwerchfells?

Foramen venae cavae T8 (Vena cava inferior), Hiatus oesophageus T10 (Ösophagus, Trunci vagales), Hiatus aorticus T12 (Aorta, Ductus thoracicus, Vena azygos).

Welcher ist der motorische Nerv des Zwerchfells, und aus welchen Wurzeln stammt er?

Der Nervus phrenicus, C3–C5 („C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive“); eine komplette Rückenmarkverletzung oberhalb von C3 beendet die Spontanatmung.

Warum verursacht eine Reizung unter dem zentralen Zwerchfell Schmerzen in der Schulterspitze?

Sein zentraler Teil wird sensibel vom Nervus phrenicus (C3–C5) versorgt, daher wird der Schmerz in das Dermatom C4 an der Schulterspitze projiziert.

Was zeigt der Sniff-Test bei einem gelähmten Hemidiaphragma?

Die gelähmte Kuppel bleibt stehen oder steigt (paradoxe Bewegung), statt sich zu senken, was auf eine Läsion des Nervus phrenicus weist.

Wie unterscheiden sich Bochdalek- und Morgagni-Hernie des Zwerchfells?

Bochdalek: posterolateral, meist links, bei Neugeborenen mit Lungenhypoplasie. Morgagni: vorn retrosternal, meist rechts, oft später entdeckt.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): diaphragma TA2 2327
Offizielles Spanisch (DeCS): Diafragma DeCS D003964
Englisch (TA2): Diaphragm

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax: Diaphragm.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Zwerchfell (Diaphragma), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical