Nerf phrénique !
Les nerfs phréniques descendent du cou de chaque côté du cœur jusqu'au diaphragme ; ce sont les seuls nerfs qui le font se contracter pour respirer.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Deux nerfs issus du cou (C3, C4, C5) qui descendent sur l'enveloppe du cœur jusqu'au diaphragme.
Ce qu'il fait
Les seuls nerfs qui font contracter le diaphragme : chaque respiration commence avec eux.
Rapports
- Trajet
- Au cou, il descend sur la face antérieure du muscle scalène antérieur sous le fascia prévertébral, entre dans le thorax entre l'artère et la veine subclavières, croise l'artère thoracique interne, puis descend sur le péricarde en avant du pédicule pulmonaire jusqu'au diaphragme
- En avant
- Au cou : le muscle sterno-cléido-mastoïdien, la veine jugulaire interne et les artères transverse du cou et suprascapulaire
- En arrière
- Muscle scalène antérieur au cou ; pédicule pulmonaire dans le thorax
- Médial
- Droit : veine brachiocéphalique droite, veine cave supérieure et atrium droit. Gauche : artères carotide commune et subclavière gauches, arc aortique et ventricule gauche
- Latéral
- Plèvre médiastinale et poumon
Comment le repérer
Au cou, on le suit sur la face antérieure du muscle scalène antérieur, sous le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien, à peu près au niveau du cartilage cricoïde, où l'échographie peut le montrer ; en chirurgie thoracique, il descend sur le péricarde en avant du pédicule pulmonaire.
Examen clinique
- Test du reniflement (radioscopie ou échographie) : une coupole diaphragmatique paralysée monte au lieu de descendre lors d'un reniflement rapide
- Échographie diaphragmatique : épaississement faible ou nul du muscle diaphragmatique à l'inspiration du côté atteint
- Étude de conduction du nerf phrénique au cou : une réponse diaphragmatique absente ou retardée oriente vers une lésion nerveuse
En imagerie
Non visible en imagerie courante ; on l'évalue par la mobilité du diaphragme. Une coupole surélevée sur la radiographie thoracique évoque une paralysie. L'échographie ou le test du reniflement en radioscopie la confirme : lors d'un reniflement rapide, le côté paralysé ne descend pas ou monte. Le scanner suit ensuite le trajet du nerf dans le cou et le médiastin à la recherche d'une tumeur ou d'adénopathies.
Problèmes fréquents
- Une lésion paralyse la moitié du diaphragme : essoufflement, surtout en position allongée.
- Une irritation provoque un hoquet ou une douleur ressentie à la pointe de l'épaule.
Comment le diagnostiquer
Radiographie du thorax (coupole surélevée), échographie ou radioscopie avec « test du reniflement ».
Traitement
- Récupère souvent ; plicature chirurgicale du diaphragme dans certains cas.
Corrélation clinique
- Un bloc interscalénique du plexus brachial atteint presque toujours le nerf phrénique et paralyse transitoirement la coupole diaphragmatique de ce côté
- Lésé en chirurgie cardiaque (lésion par le froid, prélèvement de l'artère thoracique interne), en chirurgie pulmonaire et médiastinale et lors d'une thymectomie ; envahi par un cancer bronchopulmonaire ou comprimé par des masses médiastinales
- Une lésion médullaire en C3 ou au-dessus abolit la respiration diaphragmatique ; une lésion sous C5 l'épargne
- La stimulation phrénique peut assister la respiration dans certaines lésions médullaires hautes
Variantes anatomiques
- Nerf phrénique accessoire, souvent issu du nerf du muscle subclavier (C5), qui le rejoint bas dans le cou ou en haut du thorax ; il peut échapper à un bloc ou maintenir une partie du diaphragme fonctionnelle après une lésion
Développement
Le muscle diaphragmatique se forme dans la région cervicale, dans le septum transversum, puis descend vers le haut de l'abdomen au cours de la croissance de l'embryon en entraînant son nerf issu de C3–C5 ; cela explique son long trajet et la perception à l'épaule d'une irritation diaphragmatique.
Moyen mnémotechnique
Moyen mnémotechnique anglais : « C3, 4 and 5 keep the diaphragm alive » (C3, C4 et C5 font vivre le diaphragme).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les racines du nerf phrénique et quelle est son innervation motrice ?
C3–C5, surtout C4 ; c'est la seule innervation motrice du diaphragme.
Les nerfs phréniques passent-ils en avant ou en arrière des pédicules pulmonaires ?
En avant, entre le péricarde fibreux et la plèvre médiastinale, avec les vaisseaux péricardo-phréniques ; les nerfs vagues passent en arrière.
En quoi consiste le test du reniflement en cas de paralysie phrénique ?
En radioscopie ou en échographie, une coupole diaphragmatique paralysée monte au lieu de descendre lors d'un reniflement rapide.
Pourquoi la douleur due à une irritation diaphragmatique est-elle ressentie à la pointe de l'épaule ?
Le nerf phrénique transporte des fibres sensitives de la partie centrale du diaphragme et de la plèvre, et leur douleur est projetée à l'épaule via C4.
Quel bloc d'anesthésie locorégionale atteint presque toujours le nerf phrénique ?
Le bloc interscalénique du plexus brachial, qui paralyse transitoirement la coupole diaphragmatique de ce côté.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus phrenicus TA2 6380
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio frénico DeCS D010791
- Anglais (TA2)
- Phrenic nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Phrenic Nerves; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Body Cavities (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
