Nervo frênico !
Os nervos frênicos descem do pescoço por cada lado do coração até o diafragma; são os únicos nervos que o fazem contrair para a respiração.
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O que é
Dois nervos do pescoço (C3, C4, C5) que descem sobre o envoltório do coração até o diafragma.
O que faz
Os únicos nervos que fazem o diafragma se contrair: cada respiração começa com eles.
Relações
- Trajeto
- No pescoço, desce sobre a face anterior do escaleno anterior, sob a fáscia pré-vertebral, entra no tórax entre a artéria e a veia subclávias, cruza a artéria torácica interna e depois desce sobre o pericárdio, à frente da raiz do pulmão, até o diafragma
- Na frente
- No pescoço: o esternocleidomastóideo, a veia jugular interna e as artérias cervical transversa e supraescapular
- Atrás
- Músculo escaleno anterior no pescoço; a raiz do pulmão no tórax
- Medial
- Direito: a veia braquiocefálica direita, a veia cava superior e o átrio direito. Esquerdo: as artérias carótida comum e subclávia esquerdas, o arco da aorta e o ventrículo esquerdo
- Lateral
- Pleura mediastinal e pulmão
Como localizar
No pescoço, é seguido sobre a face anterior do escaleno anterior, profundamente à borda posterior do esternocleidomastóideo, aproximadamente no nível da cricoide, e pode ser visto ali na ultrassonografia; na cirurgia torácica, desce sobre o pericárdio à frente da raiz do pulmão.
Exame físico
- Teste do fungar (sniff test, por fluoroscopia ou ultrassonografia): um hemidiafragma paralisado sobe em vez de descer numa fungada rápida
- Ultrassonografia do diafragma: pouco ou nenhum espessamento do músculo diafragmático durante a inspiração no lado afetado
- Estudo de condução do nervo frênico a partir do pescoço: resposta diafragmática ausente ou retardada indica lesão do nervo
Nos exames de imagem
Não é visto nos exames de rotina; é avaliado pelo movimento do diafragma. Um hemidiafragma elevado na radiografia de tórax sugere paralisia. A ultrassonografia ou o teste do fungar fluoroscópico a confirmam: numa fungada rápida, o lado paralisado não desce ou sobe. A TC então acompanha o trajeto do nervo pelo pescoço e pelo mediastino em busca de tumor ou linfonodos.
Problemas frequentes
- Uma lesão paralisa metade do diafragma: falta de ar, especialmente deitado.
- A irritação causa soluços ou dor sentida na ponta do ombro.
Como se diagnostica
Radiografia de tórax (diafragma elevado), ultrassonografia ou «teste do fungar» na fluoroscopia.
Tratamento
- Frequentemente se recupera; plicatura cirúrgica do diafragma em alguns casos.
Correlação clínica
- O bloqueio interescalênico do plexo braquial quase sempre atinge o nervo frênico, paralisando temporariamente o hemidiafragma daquele lado
- Lesado na cirurgia cardíaca (lesão pelo frio, dissecção da artéria torácica interna), na cirurgia pulmonar e mediastinal e na timectomia; invadido pelo câncer de pulmão ou comprimido por massas mediastinais
- A lesão medular em C3 ou acima abole a respiração diafragmática; a lesão abaixo de C5 a preserva
- A estimulação (marca-passo) do nervo frênico pode sustentar a respiração em lesões medulares altas selecionadas
Variantes anatômicas
- Nervo frênico acessório, frequentemente proveniente do nervo para o subclávio (C5), unindo-se a ele na parte baixa do pescoço ou na parte alta do tórax; pode escapar de um bloqueio ou manter parte do diafragma funcionando após uma lesão
Desenvolvimento
O músculo do diafragma forma-se na região do pescoço, no septo transverso, e desce até o abdome superior à medida que o embrião cresce, levando consigo seu nervo de C3–C5; isso explica o longo trajeto e por que a irritação diafragmática é sentida no ombro.
Para lembrar
«C3, 4 and 5 keep the diaphragm alive» (mnemônico em inglês): C3, C4 e C5 mantêm o diafragma vivo.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são as raízes do nervo frênico e qual é sua função motora?
C3–C5, principalmente C4; é a única inervação motora do diafragma.
Os nervos frênicos passam à frente ou atrás das raízes dos pulmões?
À frente, entre o pericárdio fibroso e a pleura mediastinal, com os vasos pericardicofrênicos; os nervos vagos passam atrás.
O que é o teste do fungar (sniff test) para paralisia do nervo frênico?
Na fluoroscopia ou na ultrassonografia, um hemidiafragma paralisado sobe em vez de descer durante uma fungada rápida.
Por que a dor da irritação diafragmática é sentida na ponta do ombro?
O nervo frênico conduz fibras sensitivas da parte central do diafragma e da pleura, e essa dor é referida ao ombro através de C4.
Que bloqueio anestésico regional quase sempre atinge o nervo frênico?
O bloqueio interescalênico do plexo braquial, que paralisa temporariamente o hemidiafragma daquele lado.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus phrenicus TA2 6380
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio frénico DeCS D010791
- Inglês (TA2)
- Phrenic nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Phrenic Nerves; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Body Cavities (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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