Herz-Kreislauf-System · Brustkorb (Thorax)

Herzbeutel (Perikard) !

Der Herzbeutel (Perikard) ist der zweischichtige Sack um das Herz; er hält das Herz in Position und lässt es reibungslos schlagen.

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Was es ist

Ein derber, zweischichtiger Sack um das Herz, mit einem dünnen Flüssigkeitsfilm zwischen den Schichten.

Was es tut

Hält das Herz in Position, lässt es reibungslos schlagen und begrenzt eine plötzliche Überdehnung.

Lagebeziehungen

Vorne

Corpus sterni und Rippenknorpel, verbunden durch die Ligamenta sternopericardiaca; darüber Reste des Thymus

Hinten

Ösophagus, Aorta thoracica descendens und Azygosvenen im hinteren Mediastinum

Lateral

Pleura mediastinalis und Lungen, mit den Nervi phrenici und den Vasa pericardiacophrenica zwischen Pleura und fibrösem Perikard; diese Gefäße aus der Arteria thoracica interna versorgen vor allem das fibröse und parietale Perikard

Unten

Centrum tendineum des Zwerchfells, mit der fibrösen Schicht verwachsen; darunter liegen Leber und Magen

Oben

Geht in die Außenwand der großen Gefäße über: Aorta ascendens, Truncus pulmonalis und Vena cava superior; an der Aorta reicht es am höchsten, nahe dem Abgang des Truncus brachiocephalicus, sodass die gesamte Aorta ascendens im Herzbeutel liegt und ihre Ruptur eine Tamponade verursacht

Wie man es findet

Subxiphoidale Perikardpunktion: Die Nadel wird im Winkel zwischen Processus xiphoideus und linkem Rippenbogen eingeführt, Richtung linke Schulter, unter dem Rippenbogen hindurch in den tiefsten Teil des Beutels, heute meist echogesteuert; dieser Zugang schont Pleura und Arteria thoracica interna.

Klinische Untersuchung

• Perikardreiben: ein kratzendes, bis zu dreiphasiges Geräusch, am besten am linken Sternalrand in vornübergebeugter Haltung zu hören; es weist auf eine Perikarditis hin
• Pulsus paradoxus: Ein inspiratorischer Abfall des systolischen Drucks um mehr als 10 mmHg spricht für eine Tamponade
• Kussmaul-Zeichen: Die Halsvenen füllen sich bei Inspiration, statt zu kollabieren, typisch für die konstriktive Perikarditis

In der Bildgebung

Die Echokardiographie ist die erste Untersuchung bei Erguss und Tamponade (diastolischer Kollaps von rechtem Vorhof und Ventrikel, gestaute Vena cava inferior). Röntgen: großer Erguss, kugeliges Bocksbeutelherz. CT oder MRT zeigen Verdickung und Kalk bei Konstriktion; im CT kann Flüssigkeit in einem Rezessus (etwa dem oberen Aortenrezessus) einen Lymphknoten oder eine Dissektion vortäuschen.

Häufige Probleme

• Perikarditis: stechende Brustschmerzen, die sich beim Vorbeugen bessern, oft nach einem Virusinfekt.
• Perikarderguss: Flüssigkeit sammelt sich an; drückt sie das Herz zusammen (Tamponade), ist es ein Notfall.

Wie es diagnostiziert wird

EKG, Echokardiografie, Blutuntersuchungen.

Behandlung

• Entzündungshemmende Medikamente bei Perikarditis; Ablassen der Flüssigkeit mit einer Nadel (Perikardpunktion) bei Tamponade.

Klinischer Bezug

• Der Perikarditisschmerz ist stechend, im Liegen und bei Inspiration stärker, im Vorbeugen gelindert und kann über die Nervi phrenici zum Trapeziusrand ausstrahlen; das EKG zeigt diffuse ST-Hebungen mit PQ-Senkung
• Konstriktive Perikarditis: Ein dickes, manchmal verkalktes Perikard (Panzerherz) behindert die Füllung; die Tuberkulose bleibt in Kolumbien und anderen Endemiegebieten eine wichtige Ursache
• Die Tamponade hängt von der Geschwindigkeit ab: Eine kleine, rasche Blutung (Trauma, nach Herzoperation, Ventrikelruptur) von nur etwa 150–250 Milliliter kann das Herz komprimieren, während ein langsamer Erguss den Beutel zuvor auf weit über einen Liter dehnen kann; der normale Herzbeutel enthält etwa 15–50 Milliliter Flüssigkeit
• Freie Fläche: hinter dem unteren linken Sternalrand und dem 4.–5. linken Rippenknorpel liegt der Beutel ohne vorgelagerte Lunge der Brustwand an (Incisura cardiaca); eine parasternale Nadel oder ein Perikardfenster muss hier die Vasa thoracica interna etwa 1 cm neben dem Sternum meiden

Anatomische Varianten

• Das angeborene Fehlen des Perikards, meist partiell und links, ist selten; Perikardzysten, oft im rechten kardiophrenischen Winkel, sind gutartig

Entwicklung

Die Perikardhöhle stammt aus dem intraembryonalen Zölom; die pleuroperikardialen Falten, die sie abschließen, führen die Nervi phrenici, was deren Verlauf auf dem Perikard erklärt.

Merkhilfe

Beck-Trias, englische Eselsbrücke „die 3 D“: Distant heart sounds (leise Herztöne), Distended neck veins (gestaute Halsvenen), Decreased blood pressure (niedriger Blutdruck).

Zugehörige Erkrankungen

• Systemischer Lupus erythematodes
• Akute Perikarditis
• Perikardtamponade

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Seine Namen

Offizielles Latein (TA2)

pericardium; pericardium fibrosum; pericardium serosum TA2 3341

Offizielles Spanisch (DeCS)

Pericardio DeCS D010496

Englisch (TA2)

Pericardium

Verwandt

• Nervus phrenicus (Zwerchfellnerv)
• Zwerchfell (Diaphragma)
• Arteria thoracica interna

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Pericardium; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

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