Scapula alata !

Bei einer Scapula alata steht das Schulterblatt vom Rücken ab, meist weil der Nervus thoracicus longus zum Musculus serratus anterior verletzt ist.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Abnormes Hervortreten des medialen Schulterblattrandes, der sich von der Thoraxwand abhebt, meist infolge einer Lähmung des Musculus serratus anterior durch Verletzung des Nervus thoracicus longus. Eine Schwäche des Musculus trapezius oder der Musculi rhomboidei verursacht andere, laterale Formen der Scapula alata.

Wen es betrifft

Selten. Die Parese des Nervus thoracicus longus betrifft vor allem junge, aktive Erwachsene durch Sport, schweres Tragen oder Operationen; die Trapeziusparese ist meist iatrogen nach Halsoperationen.

Ursachen

Verletzung des Nervus thoracicus longus: wiederholte Überkopfbelastung, schwere Rucksäcke oder Schultergurte, stumpfes oder penetrierendes Trauma der Thoraxwand
Operationen: axilläre Lymphknotendissektion, Mastektomie, Thoraxchirurgie, Resektion der ersten Rippe
Neuralgische Schulteramyotrophie (Parsonage-Turner-Syndrom) und Virusinfekte
Verletzung des Nervus accessorius (Musculus trapezius), meist nach Lymphknotenbiopsie oder -dissektion im seitlichen Halsdreieck
Verletzung des Nervus dorsalis scapulae (Musculi rhomboidei) sowie Muskeldystrophie, besonders die fazioskapulohumerale

Risikofaktoren

Überkopf- und Wurfsportarten, Gewichtheben
Tragen schwerer Lasten auf der Schulter
Operationen an Axilla, Thoraxwand oder Hals
Kürzlich durchgemachte Virusinfektion oder Impfung (neuralgische Schulteramyotrophie)

Pathophysiologie

Der Nervus thoracicus longus (C5 bis C7) verläuft lang und oberflächlich an der seitlichen Thoraxwand auf dem Musculus serratus anterior und wird daher leicht gedehnt oder komprimiert. Ohne den Serratus wird die Skapula nicht an den Rippen gehalten, und der mediale Rand hebt sich ab. Eine Trapeziusschwäche lässt die Skapula dagegen absinken und nach lateral gleiten.

Einteilung

Mediale Scapula alata: Serratus-anterior-Parese durch Verletzung des Nervus thoracicus longus; die Skapula bewegt sich nach oben und zur Wirbelsäule hin
Laterale Scapula alata: Trapeziusparese durch Verletzung des Nervus accessorius (die Skapula sinkt ab und weicht nach außen) oder Schwäche der Musculi rhomboidei
Statische Scapula alata durch knöcherne oder strukturelle Ursachen (zum Beispiel Osteochondrom der Skapula)

Symptome und Zeichen

Sichtbares Hervortreten des Schulterblatts, besonders beim Nach-vorn-Drücken oder Heben des Arms
Schwierigkeiten, den Arm über Schulterhöhe zu heben
Dumpfer Schmerz um das Schulterblatt und im Nacken sowie Ermüdung bei Überkopfarbeit
Hängende Schulter und erschwertes Schulterzucken bei Trapeziusparese

Diagnose

Klinisch: Inspektion von hinten, während der Patient sich gegen eine Wand stemmt oder den Arm nach vorn hebt: Eine mediale Scapula alata spricht für eine Serratus-anterior-Parese. Schulterzucken und Abduktion gegen Widerstand prüfen den Musculus trapezius. Die Richtung des Abstehens unterscheidet die Ursachen.
Untersuchungen: Elektromyografie und Nervenleitungsuntersuchungen bestätigen, welcher Nerv betroffen ist, und verfolgen die Erholung.
Bildgebung: Röntgen oder CT schließen knöcherne Ursachen aus; MRT der Halswirbelsäule, des Plexus brachialis oder der Thoraxwand bei Verdacht auf eine strukturelle Läsion.

Differenzialdiagnose

Skapuladyskinesie bei Rotatorenmanschetten- oder Impingement-Erkrankung
Osteochondrom der Skapula (Pseudo-Scapula-alata)
Fazioskapulohumerale Muskeldystrophie
Zervikale Radikulopathie C5 bis C7
Verletzung des Plexus brachialis

Behandlungsziel

Die Skapula stützen und die Schulter beweglich halten, während sich der Nerv erholt, und die skapuläre Stabilität operativ wiederherstellen, wenn keine Erholung eintritt.

Behandlung

Konservativ: Meiden der auslösenden Tätigkeiten, Analgesie mit NSAR und Beobachtung, da sich viele Paresen des Nervus thoracicus longus über Monate erholen, manchmal bis zu etwa zwei Jahre lang.
Rehabilitation: Physiotherapie zum Erhalt des Bewegungsumfangs und zur Kräftigung der Skapulastabilisatoren; gelegentlich wird eine Skapulaorthese eingesetzt.
Operativ: Neurolyse oder Nerventransfer bei ausgewählten Nervenverletzungen ohne Erholung.
Operativ: Persistierende Serratusparese: Transfer des sternalen Kopfes des Musculus pectoralis major auf die untere Skapula. Persistierende Trapeziusparese: Transfer von Musculus levator scapulae und Musculi rhomboidei (Eden-Lange).

Komplikationen

Chronische Schulter- und Schulterblattschmerzen
Sekundäres subakromiales Impingement und Rotatorenmanschettenprobleme
Schultersteife
Bleibender Verlust der Überkopffunktion

Prognose

Die meisten nicht penetrierenden Paresen des Nervus thoracicus longus erholen sich mit der Zeit und durch Rehabilitation, wenn auch mitunter langsam. Iatrogene Verletzungen des Nervus accessorius erholen sich weniger zuverlässig; Sehnentransfers können eine brauchbare Funktion wiederherstellen, wenn die Erholung ausbleibt.

Vorbeugung

Begrenzung schwerer Schulterlasten und wiederholter Überkopfbelastung
Sorgfältige Darstellung des Nervus thoracicus longus und des Nervus accessorius bei Operationen an Axilla und Hals

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Die Verletzung welches Nervs verursacht eine mediale Scapula alata?

Des Nervus thoracicus longus, der den Musculus serratus anterior versorgt.

Aus welchen Wurzeln geht der Nervus thoracicus longus hervor?

Aus den Wurzeln C5, C6 und C7.

Welcher Nerv und welcher Muskel sind an der lateralen Scapula alata beteiligt?

Der Nervus accessorius und der Musculus trapezius, oft bei Operationen im seitlichen Halsdreieck verletzt.

Welcher Test am Krankenbett macht eine mediale Scapula alata sichtbar?

Abstützen gegen eine Wand mit gestreckten Armen, während der Untersucher die Skapula von hinten beobachtet.

Welche Operation birgt klassischerweise das Risiko einer Verletzung des Nervus thoracicus longus?

Die axilläre Lymphknotendissektion, zum Beispiel bei Brustkrebsoperationen.