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RIVA (Ramus interventricularis anterior, LAD) !

Der RIVA (LAD) verläuft vorn am Herzen nach unten; er versorgt die Vorderseite der linken Herzkammer und den größten Teil der Scheidewand.

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Was es ist

Der Ramus interventricularis anterior (RIVA, engl. LAD), der in der vorderen Furche zwischen den Kammern abwärts zieht, mit Diagonal- und Septalästen.

Was es tut

Versorgt die Vorderwand der linken Herzkammer und den größten Teil des Septums. Ein plötzlicher Verschluss nahe seinem Abgang wird manchmal „Witwenmacher“ genannt.

Lagebeziehungen

Verlauf: Vom Hauptstamm der linken Koronararterie zieht er links am Truncus pulmonalis vorbei und steigt im Sulcus interventricularis anterior zur Herzspitze ab
Oberflächlich: Epikardiales Fett und viszerales Perikard; die Vena cardiaca magna steigt neben ihm im Sulcus auf
Tief: Kammerscheidewand, in die seine septalen Perforansäste rechtwinklig eintreten

Wie man es findet

Nach Eröffnung des Perikards an der Vorderseite des Herzens sichtbar: Er verläuft im Sulcus interventricularis anterior zur Herzspitze, oft in Fett eingebettet oder unter einer Muskelbrücke, mit der Vena cardiaca magna daneben. Chirurgen nähen dort den Bypass mit der Arteria thoracica interna an, meist im mittleren Drittel.

In der Bildgebung

In der Koronarangiographie trennen die RAO- und LAO-kranialen Projektionen ihn von seinen Diagonal- und Septalästen; er wird in proximales (bis zum ersten septalen Perforansast oder ersten Diagonalast), mittleres und distales Segment eingeteilt. Die koronare CT-Angiographie zeigt Plaques und eine etwaige Muskelbrücke.

Häufige Probleme

Koronare Herzkrankheit: Fettablagerungen (Plaques) verengen sie und verursachen Brustschmerzen bei Belastung (Angina pectoris).
Herzinfarkt: Eine Plaque bricht auf und ein Gerinnsel verschließt die Arterie plötzlich.

Wie es diagnostiziert wird

EKG und Troponin beim Herzinfarkt; Belastungstest, CT-Koronarangiografie oder Herzkatheteruntersuchung, um Verengungen darzustellen.

Behandlung

Medikamente (Acetylsalicylsäure, Statine, Blutdruckeinstellung) und Rauchstopp.
Angioplastie und Stent über einen Katheter.
Bypassoperation (ACVB, aortokoronarer Venenbypass) bei mehreren oder komplexen Verengungen.

Klinischer Bezug

Die Revaskularisation erfolgt per Stent über einen Katheter oder per Bypass, meist mit der linken Arteria thoracica interna auf den mittleren RIVA
Große Vorderwandinfarkte können zu einem Spitzenaneurysma mit wandständigem Thrombus, einer Ruptur der Kammerscheidewand und Pumpversagen führen
Bei einem chronischen RIVA-Verschluss füllen ihn oft septale Kollateralen aus dem RIVP wieder auf

Anatomische Varianten

Muskelbrücke (Myocardial Bridging): Ein Segment, meist der mittlere RIVA, verläuft im Herzmuskel und wird in der Systole komprimiert; meist harmlos, gelegentlich mit Ischämie verbunden
Ein langer, die Spitze umgreifender RIVA („Wrap-around-LAD“) zieht um die Herzspitze in den hinteren Sulcus, sodass sein Verschluss auch die Hinterwand betreffen kann

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo verläuft der RIVA, und welche Äste gibt er ab?

Vom Hauptstamm der linken Koronararterie im Sulcus interventricularis anterior zur Herzspitze; er gibt Diagonaläste und septale Perforansäste ab.

Welche EKG-Veränderungen kennzeichnen einen Vorderwandinfarkt durch RIVA-Verschluss?

ST-Hebung in V1–V4; ein proximaler Verschluss („Widow-Maker“) betrifft auch die Diagonaläste, mit Veränderungen bis in I, aVL und V5–V6.

Welcher Bypass auf den RIVA ist am haltbarsten?

Der Bypass mit der linken Arteria thoracica interna (Arteria mammaria interna), Standard in der Koronarchirurgie.

Was ist das Wellens-Muster?

Tiefe symmetrische oder biphasische T-Wellen in V2–V3 nach Brustschmerz, die auf eine kritische proximale RIVA-Stenose hinweisen.

Was ist eine Muskelbrücke, und welche Arterie ist am häufigsten betroffen?

Ein Segment, das im Herzmuskel verläuft und in der Systole komprimiert wird, meist der mittlere RIVA; meist harmlos.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): arteria interventricularis anterior; ramus diagonalis arteriae interventricularis anterioris TA2 4143
Offizielles Spanisch (DeCS): Arteria interventricular anterior DeCS D003331
Englisch (TA2): Anterior interventricular artery

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart Left Anterior Descending (LAD) Artery; 19.1 Heart Anatomy (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

RIVA (Ramus interventricularis anterior, LAD), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical