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Handdeformitäten: Heberden, Bouchard, Schwanenhals, Knopfloch

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Die Form der Finger verrät die Art der Arthritis: harte Knoten bei Arthrose, gebeugte oder abweichende Finger bei rheumatoider Arthritis.

Aktualisiert

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Was es ist

Viele Gelenkerkrankungen hinterlassen typische Deformitäten an der Hand. Heberden- und Bouchard-Knoten sind knöcherne Auftreibungen der Arthrose; Schwanenhals, Knopfloch und Ulnardeviation der Finger sind typisch für eine lange bestehende rheumatoide Arthritis. Wer sie bei der Inspektion erkennt, ist der Diagnose schon vor jedem Test auf der Spur.

Geprüfte Anatomie

  • Der Streckapparat jedes Fingers hat einen Mittelzügel, der an der Mittelphalanx ansetzt, und zwei Seitenzügel, die die Endphalanx erreichen.
  • Knopfloch: Der Mittelzügel reißt oder überdehnt sich, das PIP beugt sich und tritt zwischen den Seitenzügeln hindurch, die nach palmar gleiten und das DIP überstrecken.
  • Schwanenhals: Die palmare Platte des PIP gibt nach und die Seitenzügel verlagern sich nach dorsal, wodurch das PIP überstreckt wird; der tiefe Fingerbeuger beugt das DIP.
  • Ulnardeviation: Die MCP-Synovitis dehnt Kapsel und Kollateralbänder, und die Strecksehnen gleiten nach ulnar.
  • Heberden- und Bouchard-Knoten sind Osteophyten an den Rändern von Gelenken mit abgenutztem Knorpel.

Wie es geprüft wird

  1. Patient sitzend, beide Hände frei und auf einem Kissen abgelegt, zuerst mit den Handflächen nach unten, dann nach oben.
  2. DIP-, PIP- und Fingergrundgelenke sowie die Handgelenke genau betrachten und beide Hände vergleichen.
  3. Jeden Knoten betasten: hart und kühl ist Knochen (Arthrose); weich, warm und druckschmerzhaft ist Synovitis (entzündliche Arthritis).
  4. Jeden Finger von der Seite betrachten, um die Ruhestellung von PIP- und DIP-Gelenken zu sehen.
  5. Einen Faustschluss und dann die volle Fingerstreckung verlangen: prüfen, ob die Deformität korrigierbar oder fixiert ist und ob die Finger nach ulnar abweichen.
  6. Abschließend Griffkraft, Muskelatrophie, Nägel (Tüpfelnägel) und Haut (Plaques) beurteilen.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Heberden- und Bouchard-Knoten: Fingerpolyarthrose, häufiger bei älteren Frauen; zwischen Schüben meist schmerzlos.
  • Schwanenhals, Knopfloch, Ulnardeviation und MCP-Subluxation: lange bestehende rheumatoide Arthritis.
  • Schwanenhals auch nach unbehandeltem Hammerfinger oder durch Bandlaxität.
  • Knopfloch auch nach einem Trauma, das den Mittelzügel der Streckaponeurose über dem PIP-Gelenk zerreißt.
  • DIP-Befall mit Tüpfelnägeln oder Hautplaques: Psoriasisarthritis.
  • Deformitäten beim Lupus, die der Untersucher von Hand korrigieren kann (Jaccoud-Arthropathie), sind im Gegensatz zu den rheumatoiden reponierbar.

Nutzen und Grenzen

  • Die frühe rheumatoide Arthritis zeigt keine Deformitäten: Zu sehen ist eine weiche Schwellung der MCP- und PIP-Gelenke.
  • Röntgenaufnahmen der Hände unterscheiden Osteophyten (Arthrose) von Erosionen (rheumatoide Arthritis).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

An welchen Gelenken treten Heberden- und Bouchard-Knoten auf?

Heberden an den distalen und Bouchard an den proximalen Interphalangealgelenken; beide sind Zeichen der Arthrose.

Wie wird die Schwanenhalsdeformität beschrieben?

Hyperextension des proximalen Interphalangealgelenks mit Flexion des distalen Interphalangealgelenks.

Welche Struktur reißt bei der Knopflochdeformität?

Der Mittelzügel des Streckapparats über dem proximalen Interphalangealgelenk; die Seitenzügel gleiten nach palmar.

Welche Arthritis befällt die distalen Interphalangealgelenke und welche spart sie aus?

Arthrose und Psoriasisarthritis befallen sie; die rheumatoide Arthritis spart sie typischerweise aus.

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Quellen: Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026); Swan neck deformity (WikEM, 2026); Rheumatoid arthritis (WikEM, 2026).

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