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Phalen- und Tinel-Zeichen

  • Test

Zwei einfache Handgelenkmanöver, die Kribbeln in den Fingern auslösen, wenn der Nervus medianus im Karpaltunnel eingeengt ist.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Nervus medianus · Retinaculum flexorum · Musculus abductor pollicis brevis · Thenarast des Nervus medianus (Ramus recurrens) · Ramus palmaris des Nervus medianus

Was es ist

Der Phalen-Test (anhaltende Beugung des Handgelenks) und das Tinel-Zeichen (Beklopfen über dem Nerv) sollen die Parästhesien des Karpaltunnelsyndroms reproduzieren, der häufigsten Engpassneuropathie. Sie sind schnell und in jeder Sprechstunde durchführbar, ihre Genauigkeit ist aber begrenzt: Sie weisen die Richtung, und die Diagnose wird mit dem gesamten klinischen Bild und der Nervenleitgeschwindigkeitsmessung gesichert.

Geprüfte Anatomie

  • Der Karpaltunnel ist ein Kanal zwischen den Handwurzelknochen und dem Retinaculum musculorum flexorum; der Nervus medianus und neun Beugesehnen ziehen hindurch.
  • Die forcierte Beugung des Handgelenks erhöht den Druck im Tunnel und komprimiert den Nerv (Phalen); das Beklopfen reizt gereizte sensible Fasern (Tinel).
  • Der Ramus palmaris des Nervus medianus zweigt vor dem Tunnel ab und verläuft über dem Retinaculum, daher bleibt die Sensibilität der Hohlhand meist erhalten.
  • Der motorische Ramus recurrens versorgt die Thenarmuskeln, darunter den Musculus abductor pollicis brevis.

Durchführung

  1. Phalen: Patient sitzend; ihn bitten, beide Handgelenke maximal zu beugen und die Handrücken aneinanderzudrücken, die Finger nach unten.
  2. Die Position bis zu 60 Sekunden halten und fragen, ob Kribbeln oder Taubheit auftritt, und in welchen Fingern.
  3. Positiver Phalen-Test: Parästhesien in Daumen, Zeige-, Mittelfinger und radialer Hälfte des Ringfingers innerhalb dieser Minute.
  4. Tinel: Unterarm mit der Handfläche nach oben abgelegt, das Handgelenk leicht gestreckt.
  5. Der Untersucher klopft mit einer Fingerspitze oder einem Reflexhammer über dem Verlauf des Nervus medianus an der palmaren Handgelenkbeugefalte.
  6. Positives Tinel-Zeichen: ein elektrisierendes oder kribbelndes Gefühl, das in die Medianusfinger einschießt.
  7. Abschließend die Sensibilität der Fingerkuppen prüfen, den Daumenballen ansehen und die Daumenabduktion gegen Widerstand testen.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Ein positiver Phalen-Test oder ein positives Tinel-Zeichen stützt ein Karpaltunnelsyndrom: Kompression des Nervus medianus am Handgelenk.
  • Typische Anamnese: nächtliches Kribbeln, das den Patienten weckt und durch Ausschütteln der Hand nachlässt, in den ersten dreieinhalb Fingern.
  • Thenaratrophie und schwache Daumenabduktion: motorische Beteiligung, fortgeschrittenere Erkrankung.
  • Begleitende Konstellationen: Schwangerschaft, Hypothyreose, Diabetes, rheumatoide Arthritis und repetitive manuelle Arbeit.
  • Ein negativer Phalen-Test oder ein negatives Tinel-Zeichen schließt das Syndrom nicht aus.
  • Das Tinel-Zeichen wird auch an anderen Nerven eingesetzt (Nervus ulnaris am Ellenbogen, Nervus tibialis am Sprunggelenk) und um das Nachwachsen eines verletzten Nervs zu verfolgen.

Nutzen und Grenzen

  • Beide Tests haben eine begrenzte Genauigkeit: Ein einzelnes Ergebnis bestätigt das Syndrom weder noch schließt es es aus.
  • Eine Thenaratrophie stützt die Diagnose; Nervenleitgeschwindigkeitsmessung und Elektromyographie sichern die Läsion und bestimmen ihren Schweregrad.
  • Das Ergebnis hängt davon ab, wie die Empfindung erklärt wird und wie kräftig geklopft wird.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird der Phalen-Test durchgeführt?

Beide Handgelenke werden maximal gebeugt, die Handrücken etwa 60 Sekunden lang aneinandergedrückt; positiv, wenn Parästhesien im Versorgungsgebiet des Nervus medianus auftreten.

Welche Finger sind beim Karpaltunnelsyndrom betroffen?

Auf der palmaren Seite: Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und radiale Hälfte des Ringfingers.

Warum bleibt die Sensibilität über dem Daumenballen beim Karpaltunnelsyndrom meist erhalten?

Weil der Ramus palmaris des Nervus medianus vor dem Tunnel abzweigt und über dem Retinaculum musculorum flexorum verläuft.

Welcher Muskel wird geprüft, um eine motorische Medianusbeteiligung an der Hand zu erkennen?

Der Musculus abductor pollicis brevis: Der Patient wird gebeten, den Daumen gegen Widerstand im rechten Winkel zur Handfläche abzuspreizen.

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Quellen: Carpal Tunnel Syndrome (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2024); Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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