Rheumatoide Arthritis von Hand und Handgelenk !

Die rheumatoide Arthritis der Hand ist eine beidseitige Autoimmunentzündung von Handgelenken und Fingergrundgelenken; unbehandelt verformt sie die Hand.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Befall von Hand und Handgelenk durch die rheumatoide Arthritis, eine chronische autoimmune Synovitis. Typischerweise sind beidseits die Handgelenke, die Fingergrundgelenke (MCP) und die Fingermittelgelenke (PIP) betroffen, während die Fingerendgelenke (DIP) ausgespart bleiben; unbehandelt führt sie zu charakteristischen Fehlstellungen.

Wen es betrifft

Die rheumatoide Arthritis ist bei Frauen häufiger und beginnt oft im Alter von etwa 30 bis 60 Jahren; Hände und Handgelenke gehören zu den ersten und am häufigsten betroffenen Lokalisationen. In Kolumbien und Lateinamerika ist sie ein häufiger Grund für rheumatologische Betreuung. Bevölkerungserhebungen ergaben eine Prävalenz von 1,6 % in Mexiko und 0,94 % in Luján, Argentinien.

Ursachen

Autoimmune Entzündung der Synovialis bei genetisch prädisponierten Personen
Umweltauslöser, von denen das Rauchen am besten belegt ist

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht
Rauchen
Familienanamnese und genetische Marker (Shared Epitope)
Positiver Rheumafaktor oder Antikörper gegen citrullinierte Proteine, die auch einen stärker erosiven Verlauf vorhersagen

Pathophysiologie

Entzündete Synovialis (Pannus) erodiert Knorpel und Knochen und dehnt Kapseln, Kollateralbänder und Sehnenscheiden. Die Sehnen gleiten dann ab und ziehen die Gelenke aus der Achse: Ulnardeviation, Schwanenhals, Knopflochdeformität. Eine Synovitis über der distalen Ulna scheuert Sehnen durch, und im Karpaltunnel kann sie den Nervus medianus komprimieren.

Einteilung

Ulnardeviation und palmare Subluxation der Finger in den MCP-Gelenken
Schwanenhalsdeformität: Überstreckung im PIP-Gelenk mit Beugung im DIP-Gelenk
Knopflochdeformität: Beugung im PIP-Gelenk mit Überstreckung im DIP-Gelenk durch Ausdünnung des Tractus intermedius (Mittelzügel)
Daumendeformitäten (Z-Daumen) und Radialdeviation des Handgelenks
Caput-ulnae-Syndrom: dorsales Hervortreten des Ulnakopfes mit Ruptur von Strecksehnen (Vaughan-Jackson-Läsion)

Symptome und Zeichen

Symmetrische Schmerzen und Schwellungen der Handgelenke, MCP- und PIP-Gelenke, wobei die DIP-Gelenke meist ausgespart sind
Morgensteifigkeit von mehr als etwa einer Stunde
Schwacher Griff und Schwierigkeiten bei feinen Tätigkeiten
Fortschreitende Fehlstellungen: Ulnardeviation, Schwanenhals, Knopflochdeformität
Plötzlicher Verlust der Fingerstreckung durch Sehnenruptur
Rheumaknoten, Taubheit durch Karpaltunnelsyndrom und Erschöpfung

Diagnose

Klinisch: Symmetrische Polyarthritis der kleinen Handgelenke mit Morgensteifigkeit; die ACR/EULAR-Klassifikationskriterien von 2010 kombinieren Gelenkzahl, Serologie, Akute-Phase-Reaktanten und Symptomdauer.
Untersuchungen: Rheumafaktor und Antikörper gegen citrullinierte Proteine; BSG und CRP; Blutbild sowie Leber- und Nierenwerte vor und während der Therapie.
Bildgebung: Röntgen zeigt gelenknahe Osteopenie, marginale Erosionen und symmetrische Gelenkspaltverschmälerung; Ultraschall und MRT erkennen Synovitis und Erosionen früher.

Differenzialdiagnose

Fingerpolyarthrose (betrifft die DIP-Gelenke, mit Heberden-Knoten)
Psoriasisarthritis
Arthropathie bei systemischem Lupus erythematodes
Gicht oder Calciumpyrophosphat-Erkrankung
Virale Arthritis, zum Beispiel Chikungunya

Behandlungsziel

Früh eine Remission oder niedrige Krankheitsaktivität erreichen, Gelenke und Sehnen erhalten, Fehlstellungen verhindern und Handfunktion sowie Selbstständigkeit bewahren.

Behandlung

Medikamentös: Früh begonnene krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD) nach dem Treat-to-Target-Prinzip: zuerst konventionelle synthetische Wirkstoffe, bei unzureichendem Ansprechen zusätzlich biologische oder zielgerichtete synthetische Wirkstoffe.
Medikamentös: Kurze Glukokortikoidgaben als Überbrückung, NSAR gegen Symptome und intraartikuläre Kortikosteroidinjektion bei einzelnen aktiven Gelenken.
Rehabilitation: Handtherapie: Gelenkschutz, Schienen zur Ausrichtung von Handgelenk und Fingern, Übungen und Hilfsmittel.
Operativ: Synovektomie und Tenosynovektomie, Sehnennaht oder -transfer nach Ruptur, Resektion der distalen Ulna, MCP-Gelenkersatz sowie Arthrodese oder Endoprothese des Handgelenks bei fortgeschrittener Erkrankung.

Komplikationen

Fixierte Fehlstellungen und Verlust der Handfunktion
Rupturen von Streck- oder Beugesehnen
Karpaltunnelsyndrom und schnellender Finger
Gelenkzerstörung und karpaler Kollaps
Infektionen und andere Nebenwirkungen der Immunsuppression

Prognose

Mit früher krankheitsmodifizierender Therapie erreichen viele Patienten eine Remission oder niedrige Aktivität und vermeiden Fehlstellungen. Späte oder unzureichende Behandlung führt zu fortschreitenden Gelenk- und Sehnenschäden; die seropositive Erkrankung verläuft meist erosiver.

Vorbeugung

Rauchstopp
Frühe Überweisung bei anhaltender symmetrischer Arthritis der kleinen Gelenke zur raschen Behandlung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Fingergelenke bleiben bei der rheumatoiden Arthritis der Hand typischerweise ausgespart?

Die distalen Interphalangealgelenke (DIP); die rheumatoide Arthritis betrifft vor allem Handgelenke, MCP- und PIP-Gelenke.

Was ist eine Schwanenhalsdeformität?

Überstreckung im PIP-Gelenk mit Beugung im DIP-Gelenk.

Was verursacht eine Knopflochdeformität bei rheumatoider Arthritis?

Eine Synovitis im PIP-Gelenk dehnt den Mittelzügel des Streckapparats, sodass das PIP-Gelenk sich beugt und das DIP-Gelenk überstreckt.

Welche Antikörper sind am spezifischsten für die rheumatoide Arthritis?

Antikörper gegen citrullinierte Proteine (Anti-CCP).

Was ist die Vaughan-Jackson-Läsion?

Ruptur der Strecksehnen der ulnarseitigen Finger, die über einem erodierten, dorsal vorspringenden Ulnakopf durchgescheuert sind.