Déformations de la main : Heberden, Bouchard, col de cygne, boutonnière
- Signe
La forme des doigts indique le type d'arthrite : nodosités dures dans l'arthrose, doigts fléchis ou déviés dans la polyarthrite rhumatoïde.
Voir en 3D: Plaques palmaires (doigts) · Plaques palmaires (métacarpophalangiennes) · Ligaments collatéraux métacarpophalangiens · Capsules articulaires des doigts · Phalange moyenne, majeur · 3e métacarpien
De quoi s'agit-il
De nombreuses maladies articulaires laissent des déformations typiques à la main. Les nodosités d'Heberden et de Bouchard sont des proliférations osseuses de l'arthrose ; le col de cygne, la boutonnière et la déviation ulnaire des doigts sont typiques d'une polyarthrite rhumatoïde ancienne. Les reconnaître à l'inspection oriente le diagnostic avant tout examen.
Anatomie explorée
- L'appareil extenseur de chaque doigt comporte une bandelette médiane qui s'insère sur la phalange moyenne et deux bandelettes latérales qui rejoignent la phalange distale.
- Boutonnière : la bandelette médiane se rompt ou se distend, l'IPP fléchit et passe entre les bandelettes latérales, qui glissent vers la paume et mettent l'IPD en hyperextension.
- Col de cygne : la plaque palmaire de l'IPP cède et les bandelettes latérales se déplacent vers le dos, mettant l'IPP en hyperextension ; le fléchisseur profond fléchit l'IPD.
- Déviation ulnaire : la synovite des MCP distend la capsule et les ligaments collatéraux, et les tendons extenseurs glissent du côté ulnaire.
- Les nodosités d'Heberden et de Bouchard sont des ostéophytes en bordure d'articulations au cartilage usé.
Comment le rechercher
- Patient assis, les deux mains découvertes et posées sur un coussin, d'abord paumes vers le bas puis paumes vers le haut.
- Observer attentivement les IPD, les IPP, les articulations métacarpophalangiennes et les poignets, en comparant les deux mains.
- Palper chaque nodosité : dure et froide, c'est de l'os (arthrose) ; molle, chaude et douloureuse, c'est une synovite (arthrite inflammatoire).
- Regarder chaque doigt de profil pour voir la position de repos des IPP et des IPD.
- Demander de fermer le poing puis d'étendre complètement les doigts : voir si la déformation se corrige ou est fixée, et si les doigts dévient en ulnaire.
- Terminer par la force de préhension, l'amyotrophie, les ongles (ponctuations en dé à coudre) et la peau (plaques).
Signification s'il est positif
- Nodosités d'Heberden et de Bouchard : arthrose digitale, plus fréquente chez la femme âgée ; habituellement indolore entre les poussées.
- Col de cygne, boutonnière, déviation ulnaire et subluxation des MCP : polyarthrite rhumatoïde ancienne.
- Col de cygne aussi après un doigt en maillet non traité ou par laxité ligamentaire.
- Boutonnière aussi après un traumatisme qui rompt la bandelette médiane de l'extenseur en regard de l'IPP.
- Atteinte des IPD avec ponctuations unguéales ou plaques cutanées : rhumatisme psoriasique.
- Les déformations du lupus que l'examinateur peut corriger à la main (arthropathie de Jaccoud) sont réductibles, contrairement à celles de la polyarthrite rhumatoïde.
Intérêt et limites
- La polyarthrite rhumatoïde débutante n'a pas de déformations : on observe un gonflement mou des MCP et des IPP.
- Les radiographies des mains distinguent les ostéophytes (arthrose) des érosions (polyarthrite rhumatoïde).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Sur quelles articulations apparaissent les nodosités d'Heberden et de Bouchard ?
Heberden sur les interphalangiennes distales et Bouchard sur les interphalangiennes proximales ; toutes deux sont des signes d'arthrose.
Comment décrit-on la déformation en col de cygne ?
Hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale avec flexion de l'interphalangienne distale.
Quelle structure se rompt dans la déformation en boutonnière ?
La bandelette médiane de l'appareil extenseur en regard de l'interphalangienne proximale ; les bandelettes latérales glissent vers la paume.
Quelle arthrite atteint les interphalangiennes distales et laquelle les épargne ?
L'arthrose et le rhumatisme psoriasique les atteignent ; la polyarthrite rhumatoïde les épargne typiquement.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Plaques palmaires (doigts)
- Plaques palmaires (métacarpophalangiennes)
- Ligaments collatéraux métacarpophalangiens
- Capsules articulaires des doigts
- Phalange moyenne, majeur
- 3e métacarpien
Voir aussi
- Examen articulaire : inspection, palpation et amplitudes articulaires
- Signes de Phalen et de Tinel
- Test de Finkelstein
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026); Swan neck deformity (WikEM, 2026); Rheumatoid arthritis (WikEM, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.