Deformidades da mão: Heberden, Bouchard, pescoço de cisne, botoeira

O que é

Muitas doenças articulares deixam deformidades típicas na mão. Os nódulos de Heberden e de Bouchard são crescimentos ósseos da osteoartrite; o pescoço de cisne, a botoeira e o desvio ulnar dos dedos são típicos da artrite reumatoide de longa evolução. Reconhecê-los na inspeção orienta o diagnóstico antes de qualquer exame.

Anatomia que avalia

• O aparelho extensor de cada dedo tem uma banda central que se insere na falange média e duas bandas laterais que chegam à falange distal.
• Botoeira: a banda central se rompe ou se distende, a IFP se flexiona e se projeta entre as bandas laterais, que deslizam para a face palmar e hiperestendem a IFD.
• Pescoço de cisne: a placa volar da IFP cede e as bandas laterais se deslocam para o dorso, hiperestendendo a IFP; o flexor profundo flexiona a IFD.
• Desvio ulnar: a sinovite das MCF distende a cápsula e os ligamentos colaterais, e os tendões extensores deslizam para o lado ulnar.
• Os nódulos de Heberden e de Bouchard são osteófitos nas bordas de articulações com cartilagem desgastada.

Como pesquisar

1. Paciente sentado, ambas as mãos expostas e apoiadas em uma almofada, primeiro com as palmas para baixo e depois para cima.
2. Observar com atenção as articulações IFD, IFP e metacarpofalângicas e os punhos, comparando as duas mãos.
3. Palpar cada nódulo: duro e frio é osso (osteoartrite); mole, quente e doloroso é sinovite (artrite inflamatória).
4. Observar cada dedo de perfil para ver a postura de repouso das articulações IFP e IFD.
5. Pedir que feche a mão e depois estenda totalmente os dedos: ver se a deformidade se corrige ou é fixa, e se os dedos se desviam para o lado ulnar.
6. Terminar com a força de preensão, a atrofia muscular, as unhas (depressões puntiformes) e a pele (placas).

O que significa se for positivo

• Nódulos de Heberden e de Bouchard: osteoartrite da mão, mais comum em mulheres idosas; geralmente indolores entre as crises.
• Pescoço de cisne, botoeira, desvio ulnar e subluxação das MCF: artrite reumatoide de longa evolução.
• Pescoço de cisne também após um dedo em martelo não tratado ou por frouxidão ligamentar.
• Botoeira também após um trauma que rompe a banda central do extensor sobre a IFP.
• Comprometimento das IFD com depressões ungueais puntiformes ou placas cutâneas: artrite psoriásica.
• As deformidades do lúpus que o examinador consegue corrigir com a mão (artropatia de Jaccoud) são redutíveis, ao contrário das reumatoides.

Utilidade e limitações

• A artrite reumatoide inicial não tem deformidades: o que se vê é aumento de volume mole das MCF e IFP.
• As radiografias das mãos diferenciam osteófitos (osteoartrite) de erosões (artrite reumatoide).

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Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Placas volares (dedos)
• Placas volares (articulações MCF)
• Ligamentos colaterais das articulações MCF
• Cápsulas articulares dos dedos
• Falange média, dedo médio
• 3º metacarpal

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026); Swan neck deformity (WikEM, 2026); Rheumatoid arthritis (WikEM, 2026).

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