El deformiteleri: Heberden, Bouchard, kuğu boynu, düğme iliği

Nedir

Birçok eklem hastalığı elde tipik deformiteler bırakır. Heberden ve Bouchard nodülleri osteoartritin kemik büyümeleridir; kuğu boynu, düğme iliği ve parmakların ulnar deviasyonu uzun süreli romatoid artrit için tipiktir. Bunları inspeksiyonda tanımak, herhangi bir testten önce tanıya yönlendirir.

Değerlendirdiği anatomi

• Her parmağın ekstansör mekanizmasında orta falanksa yapışan bir santral bant ve distal falanksa ulaşan iki lateral bant bulunur.
• Düğme iliği: santral bant yırtılır veya gerilir, PIF fleksiyona gelir ve palmar tarafa kayan lateral bantların arasından dışarı çıkar; lateral bantlar DIF'i hiperekstansiyona getirir.
• Kuğu boynu: PIF volar plağı yetersizleşir ve lateral bantlar dorsale kayarak PIF'i hiperekstansiyona getirir; derin fleksör DIF'i fleksiyona getirir.
• Ulnar deviasyon: MKF sinoviti kapsülü ve kollateral bağları gerer ve ekstansör tendonlar ulnar tarafa kayar.
• Heberden ve Bouchard nodülleri, kıkırdağı aşınmış eklemlerin kenarlarındaki osteofitlerdir.

Nasıl aranır

1. Hasta oturur, her iki el açık ve bir yastık üzerinde, önce avuç içleri aşağıda, sonra yukarıda.
2. DIF, PIF ve metakarpofalangeal eklemlere ve el bileklerine yakından bakın; iki eli karşılaştırın.
3. Her nodülü palpe edin: sert ve soğuksa kemiktir (osteoartrit); yumuşak, sıcak ve hassassa sinovittir (inflamatuvar artrit).
4. PIF ve DIF eklemlerinin istirahat pozisyonunu görmek için her parmağa yandan bakın.
5. Yumruk yapmasını, ardından parmaklarını tam açmasını isteyin: deformitenin düzelip düzelmediğine veya sabit olup olmadığına ve parmakların ulnar tarafa kayıp kaymadığına bakın.
6. Kavrama gücü, kas atrofisi, tırnaklar (çukurlaşma) ve deri (plaklar) ile bitirin.

Pozitifse ne anlama gelir

• Heberden ve Bouchard nodülleri: yaşlı kadınlarda daha sık görülen el osteoartriti; ataklar arasında genellikle ağrısızdır.
• Kuğu boynu, düğme iliği, ulnar deviasyon ve MKF subluksasyonu: uzun süreli romatoid artrit.
• Kuğu boynu ayrıca tedavi edilmemiş bir çekiç parmak sonrasında veya bağ laksitesine bağlı olarak da görülür.
• Düğme iliği ayrıca PIF eklemi üzerindeki santral ekstansör bandı yırtan bir travmadan sonra da görülür.
• Tırnak çukurlaşması veya deri plaklarıyla birlikte DIF tutulumu: psoriatik artrit.
• Lupusta muayene eden kişinin elle düzeltebildiği deformiteler (Jaccoud artropatisi), romatoid deformitelerin aksine redükte edilebilir.

Yararı ve sınırları

• Erken romatoid artritte deformite yoktur: görülen, MKF ve PIF eklemlerinin yumuşak şişliğidir.
• El radyografileri osteofitleri (osteoartrit) erozyonlardan (romatoid artrit) ayırır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

• Volar plaklar (parmaklar, İF eklemleri)
• Volar plaklar (MKF eklemleri)
• Metakarpofalangeal (MKF) kollateral bağlar
• Parmak eklem kapsülleri
• Orta parmak orta falanksı
• 3. metakarp kemiği (os metacarpi III)

İlişkili konular

• Eklem muayenesi: inspeksiyon, palpasyon ve hareket açıklığı
• Phalen ve Tinel belirtileri
• Finkelstein testi

İlişkili hastalıklar

• El ve el bileğinin romatoid artriti
• Romatoid artrit
• Psoriatik artrit

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026); Swan neck deformity (WikEM, 2026); Rheumatoid arthritis (WikEM, 2026).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.