Rheumatoide Arthritis !

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Autoimmunkrankheit, die die Gelenkinnenhaut entzündet, meist an beiden Händen und Füßen, und Knochen zerstören kann.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine chronisch-entzündliche Autoimmunarthritis, die die Synovialis der Gelenke angreift, meist der kleinen Gelenke an Händen und Füßen beidseits. Unbehandelt zerstört sie Knorpel und Knochen und kann andere Organe befallen.

Wen es betrifft

Bei Frauen etwa zwei- bis dreimal häufiger, Beginn meist im mittleren Lebensalter. Sie gehört zu den häufigsten entzündlichen Arthritiden in der rheumatologischen Praxis in Kolumbien und Lateinamerika. Bevölkerungserhebungen fanden eine Prävalenz von 1,6 % in fünf mexikanischen Regionen (0,7 % in Nuevo León bis 2,8 % in Yucatán) und 0,94 % in Luján, Argentinien.

Ursachen

Genetische Anfälligkeit, vor allem HLA-DRB1-Allele mit „Shared Epitope“
Rauchen (fördert Citrullinierung und Anti-CCP-Antikörper)
Mögliche Zusammenhänge mit Parodontitis und Darmmikrobiota
Weibliche Hormone

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht
Mittleres Lebensalter
Familienanamnese
Rauchen
Adipositas

Pathophysiologie

Der Toleranzverlust gegenüber citrullinierten Proteinen erzeugt Anti-CCP-Antikörper und Rheumafaktor. T-Zellen, B-Zellen und Makrophagen infiltrieren die Synovialis und setzen Zytokine wie TNF und IL-6 frei. Die Synovialis verdickt sich zu einem invasiven Pannus, der Knorpel und Knochen an den Gelenkrändern erodiert und Bänder überdehnt, was zu Deformitäten führt.

Einteilung

ACR/EULAR-Klassifikationskriterien 2010: Gelenkzahl, Serologie (RF, Anti-CCP), Akute-Phase-Reaktanten und Symptomdauer von sechs Wochen oder mehr
Seropositiv oder seronegativ
Frühe oder etablierte Erkrankung

Symptome und Zeichen

Symmetrische Schmerzen und Schwellungen der MCP-, PIP-, Hand- und MTP-Gelenke, meist unter Aussparung der DIP-Gelenke
Morgensteifigkeit länger als eine Stunde, die sich bei Bewegung bessert
Müdigkeit, subfebrile Temperaturen und Gewichtsverlust
Teigige (weiche) Synovialschwellung und positives Gaenslen-Zeichen (Querdruckschmerz)
Späte Deformitäten: Ulnardeviation der Finger, Schwanenhals- und Knopflochdeformität, Z-Daumen
Rheumaknoten über Druckstellen wie dem Ellenbogen

Diagnose

Klinisch: Entzündliche Beschwerden in mehreren kleinen Gelenken über Wochen mit Synovitis bei der Untersuchung. Eine frühe Überweisung ist wichtig, da eine Behandlung in den ersten Monaten bessere Ergebnisse bringt.
Untersuchungen: Rheumafaktor und Anti-CCP (am spezifischsten), BSG und CRP, Blutbild, Nieren- und Leberfunktion vor Therapiebeginn; Screening auf Hepatitis B und C und latente Tuberkulose vor Biologika.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen von Händen und Füßen zeigen gelenknahe Osteopenie, Gelenkspaltverschmälerung und marginale Erosionen; Sonografie und MRT erkennen eine frühe Synovitis. Röntgen der Halswirbelsäule mit Flexionsaufnahmen vor Operationen oder bei Beschwerden.

Differenzialdiagnose

Arthrose (DIP-Befall, knöcherne Knoten, kurze Steifigkeit)
Psoriasisarthritis
Systemischer Lupus erythematodes
Gicht oder Kalziumpyrophosphat-Arthritis (polyartikuläre Formen)
Virale Arthritis (Chikungunya, Parvovirus, Hepatitis)
Polymyalgia rheumatica

Behandlungsziel

Rasch Remission oder niedrige Krankheitsaktivität erreichen (Treat to Target), Erosionen und Deformitäten verhindern, die Funktion erhalten und kardiovaskuläre und andere Langzeitrisiken senken.

Behandlung

Medikamentös: Frühzeitig begonnene krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs): zuerst ein konventionelles synthetisches DMARD, alle paar Monate angepasst, um das Ziel zu erreichen.
Medikamentös: Biologische DMARDs (zum Beispiel TNF-, IL-6- oder B-Zell-Hemmer) oder zielgerichtete synthetische DMARDs (JAK-Hemmer), wenn die Ziele nicht erreicht werden.
Medikamentös: Kurze Glukokortikoid- und NSAR-Zyklen zur Symptomkontrolle, bis die DMARDs wirken.
Rehabilitation: Physio- und Ergotherapie: Bewegung, Gelenkschutz und Schienen.
Operativ: Synovektomie, Sehnenrekonstruktion, Gelenkversteifung oder Gelenkersatz bei geschädigten Gelenken.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Krankheitsaktivitäts-Scores und Laborkontrollen auf Medikamententoxizität.

Komplikationen

Gelenkzerstörung und Deformitäten mit Behinderung
Atlantoaxiale Subluxation und zervikale Myelopathie
Interstitielle Lungenerkrankung und Pleuraergüsse
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (höheres Risiko)
Osteoporose
Infektionen im Zusammenhang mit Immunsuppression
Anämie chronischer Erkrankungen, Felty-Syndrom, sekundäre Amyloidose

Prognose

Eine frühe Treat-to-Target-Therapie ermöglicht vielen Patienten Remission und das Vermeiden von Deformitäten. Seropositivität (besonders Anti-CCP), frühe Erosionen und hohe Entzündungsaktivität sagen einen aggressiveren Verlauf voraus.

Vorbeugung

Nichtrauchen
Frühes Erkennen entzündlicher Arthritis und rasche Überweisung
Impfungen sowie Kontrolle des Knochen- und Herzrisikos bei bereits Betroffenen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Gelenke sind bei rheumatoider Arthritis typischerweise befallen und welche ausgespart?

Symmetrisch MCP-, PIP-, Hand- und MTP-Gelenke; die DIP-Gelenke bleiben meist ausgespart (anders als bei Arthrose und Psoriasisarthritis).

Welcher Antikörper ist für die rheumatoide Arthritis am spezifischsten?

Anti-CCP (Antikörper gegen citrullinierte Proteine); der Rheumafaktor ist weniger spezifisch und kommt auch bei anderen Krankheiten und älteren Menschen vor.

Was sind Schwanenhals- und Knopflochdeformität?

Schwanenhals: PIP-Überstreckung mit DIP-Beugung. Knopfloch: PIP-Beugung mit DIP-Überstreckung, durch Schädigung des Mittelzügels der Strecksehne.

Warum brauchen Patienten mit RA vor einer Intubation eine Beurteilung der Halswirbelsäule?

Die Synovitis kann das Ligamentum transversum atlantis lockern und eine atlantoaxiale Instabilität verursachen; eine Reklination des Halses kann das Rückenmark komprimieren.

Wie heißt die Behandlungsstrategie, bei der DMARDs bis zur Remission angepasst werden?

Treat to Target: frühe DMARDs, häufige Messung der Krankheitsaktivität und Eskalation, bis Remission oder niedrige Aktivität erreicht ist.